5 III. MISE EN ŒUVRE DU PROJET DE SERVICE III.1. PRÉSENTATION ET BILAN DES ACTIVITÉS MISES EN ŒUVRE : III.1.a. L’accueil et la prise en charge en ambulatoire : Toute première demande (téléphonique ou physique) est accueillie sans délai et sans obligation de prise de RDV. Un professionnel est donc toujours disponible pour mener un premier entretien. A partir de la demande de la personne, un accompagnement global personnalisé est proposé, basé sur son adhésion. L’idée est de lui proposer un interlocuteur privilégié que nous appelons « référent », qui pourra la guider tout au long de son parcours, dont il assure la cohérence et la continuité. Pour ce faire, il travaille avec des missions socles : informer, accueillir, accompagner, coordonner, adapter, orienter. Le référent est désigné à l’issue du premier entretien (accueil de la demande et évaluation des besoins). Le référent est prioritairement la personne ayant réalisé le premier entretien. Selon la complexité de la situation et si d’autres besoins émergent, le professionnel revient vers l’équipe pour demander à d’autres intervenants de se positionner de manière complémentaire ou pour proposer qu’un autre référent se positionne en fonction des compétences métiers de chaque intervenant. Le référent anime la pluridisciplinarité et la transdisciplinarité autour de l’usager et de son parcours. La personne peut également exprimer le besoin de voir un professionnel d’un métier en particulier. En fonction du parcours, un changement de référent peut être proposé, après échange en équipe et consentement de la personne. Nous défendons l’idée d’une implication active de la personne dans son parcours de soin lui permettant à la fois d’identifier et de mobiliser son pouvoir d’agir, mais également de développer et consolider son estime et sa confiance. C’est toute la logique d’un parcours individualisé et d’un accompagnement qui se construit au rythme de la personne, dans ce qu’elle est capable d’investir au moment où nous la rencontrons. III.1.b. Les traitements de substitution : Même si le produit de substitution maintient la personne dans une dépendance, il permet une réduction des nuisances (que nous appelons « coûts ») tant au niveau de sa santé physique, psychologique qu’au niveau de sa situation sociale. La personne voit son rythme de vie modifié, ce qui lui permet de prendre davantage soin d’elle, découvrir ou redécouvrir des centres d’intérêts, renouer des liens. Toutefois, cette réduction des coûts engendre des changements difficiles à gérer. C’est pourquoi, l’équipe pluridisciplinaire propose un accompagnement médical imposé par la réglementation mais aussi, social et psychologique. Les suivis psychologiques et sociaux ne sont pas investis d’emblée par les usagers, leur demande au départ apparaissant souvent centrée sur le produit de substitution. Croyant fortement dans l’efficacité du produit de substitution, la personne pense qu’il se suffit à lui seul. Les multiples temps de rencontres, que représentent les temps d’accueil et de distribution du produit, sont un moyen pour favoriser l’adhésion à un accompagnement plus global. Ces moments permettent de faire connaissance, de créer des liens et de la confiance. Les professionnels peuvent progressivement favoriser les offres de services et les orientations vers l’accompagnement, ce qui permettra de réduire davantage les coûts de la dépendance pour arriver à un réel changement. 233 personnes ont été accompagnées dans le cadre de leurs traitements de substitution. Les personnes sont amenées à se rendre sur les différents sites selon nos permanences médicales, ce qui explique les files actives par site présentées ci-dessous. FILE ACTIVE MONTBÉLIARD BELFORT HÉRICOURT Accompagnement TSO 212 137 153 Méthadone : Prescription par le centre Délivrance au centre Passage en gélule 98 68 10 100 51 2 91 73 0 Subutex : Prescription par le centre Buvidal : Injection au centre 53 1 25 0 37 1 Cette année 2023 nous avons accompagné deux premières prises en charge sous BUVIDAL®, traitement de substitution disponible depuis 2021, qui offre une nouvelle option thérapeutique pour répondre à la dépendance aux opioïdes. Traitement en solution injectable à libération prolongée., il ne nécessite pas de prise quotidienne et permet des administrations à un rythme hebdomadaire ou mensuel. A ce jour, il ne peut être prescrit et administré qu’à l’hôpital, dans les prisons et dans les CSAPA(s). Toutefois, le coût de ce médicament est très élevé et les
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