5 II.1.b. Réponse aux besoins en matière de santé somatique et psychique : L’accès aux soins des personnes TSA est rendu difficile en raison de leurs difficultés de communication, de compréhension, de gestion émotionnelle, sensorielle, ou encore d’altération de ressenti de la douleur. Aussi, savoir reconnaitre les signes d’état douloureux physiques et les signes d’état de souffrance psychique représente un enjeu important au risque de négligence de suivi médical. C’est pourquoi l’EMA-TSA 25 porte une attention particulière à cette question somatique notamment lorsqu’elle est sollicitée pour des situations avec description de changements de comportement brutaux, auto ou hétéro-agressivité, baisse significative des intérêts, isolement, perte de poids… L’EMA-TSA constate globalement une plus grande sensibilité des professionnels à rechercher une cause somatique dès lors qu’ils repèrent des manifestations comportementales inhabituelles, et l’utilisation plus généralisée de l’échelle de la douleur simplifiée ESDDA par les infirmières. En revanche, les manifestations liées à une souffrance psychique sont plus difficiles à repérer d’un point de vue clinique du fait des caractéristiques propres aux personnes autistes qui ont une tendance au repli, à l’isolement, à l’absence de communication, au manque d’intérêt. Les temps de coordination médicale avec le médecin de l’EMA-TSA 25 sont précieux pour partager nos observations, nos interrogations, faire du lien avec les médecins, les équipes de liaisons en psychiatrie, et préconiser des suivis médicaux. Cette question de l’accès au soin est également travaillée au Comité d’Orientation Stratégique du CRA-FC, à laquelle participe la cheffe de projet en tant que membre élu, dans le but de promouvoir le concept d’handiconsultations telles qu’elles existent dans certains hôpitaux en France. Ce tableau décrit quelques actions menées en matière de soins et santé psychique : BENEFICIAIRE MOTS CLES POUR LA DEMANDE D’INTERVENTION DESCRIPTION DE L’ACCOMPAGNEMENT DU PARCOURS DE SOIN ET DU SUIVI SOMATIQUE Enfant DAMEIME Troubles du comportement, destruction de matériel, angoisses corporelles, et troubles alimentaires Investigations pour mieux appréhender la sélectivité alimentaire. Mise en place d’activités sensorielles pour travailler la diminution des angoisses corporelles. Grilles ABC pour la compréhension des comportements destructeurs. Travail en lien avec la psychomotricienne. Profil sensoriel CPS-R en appui. Enfant DAME- IME Troubles du comportement, hétéro-agressivité, destruction de matériel, mise en danger Lien avec la commission 360 pour ce jeune dont l’accompagnement nécessite selon la structure d’accueil un à deux adultes pour lui seul. Evaluation de ses intérêts, reprise de l’analyse de son échelle sensorielle pour les recherches hypo sensorielles, mise en place d’un outil de communication et de structuration de l’espace/temps pour diminuer les angoisses psychiques et l’absence de repères. Adulte EAMFAM Perte de poids vertigineuse, constipation, risque de fausse route, état général dégradé, lien distant avec la famille Investigations sur le plan général de la santé, avec prises de sang, scanner, pas de relevés de marqueurs infectieux. Lien avec le médecin du CHI pour remise en place du neuroleptique et suspicion de dépression dans un contexte de lien distant avec la famille (plus de retour au domicile). Troubles alimentaires avec risque de fausse route, cherche la nourriture partout y compris dans les ordures ménagères mais amélioré par la mise en place de 2 collations. Troubles du sommeil amélioré par la prise d’un somnifère suite à l’avis d’un médecin expert de Strasbourg. Nombreuses coordinations entre médecins (médecin généraliste référent, médecin spécialiste du sommeil, médecin psychiatre du CHI, médecin coordinateur du DAC) et projet d’accompagnement porté sur le bien-être avec des activités de relaxation et massages. Adulte EANMFV Difficulté de compréhension de ses TSA, encoprésie limitant son projet d’accompagnement personnalisé Préconisations en lien avec le médecin de la structure pour revoir la diminution des lavements et l’historique de la mise en place du traitement. Il a tendance à maigrir malgré la bonne prise alimentaire, ce qui fait qu’il a des apports nutritionnels supplémentaires. Il ritualise toute nouvelle activité du quotidien, aussi la mise en place de repères visuels et flexibles est préconisée. Adulte EAMMAS Comportements d’échappement, perte d’intérêts, perte de ses déambulations autonomes Suite à une chute et de nombreux mois passés en fauteuil roulant, cet adulte refuse de reprendre ses déambulations autonomes malgré la bonne évolution de son état physique. Ses intérêts vestibulaires à se déplacer en fauteuil et à tournoyer sur lui-même sont plus puissants que l’envie de se remettre debout et de marcher. Un gros travail en lien avec la kinésithérapeute, la psychomotricienne et l’équipe éducative permet de poser les enjeux de ces blocages par l’approche sensorielle et de reprendre la marche par les étapes de développement moteur. Adulte EANMFV Intérêts restreints pour les installations électriques qu’il détruit Investigations entre ce qui relève des troubles du spectre autistique et troubles psychiques. Evaluation du traitement psychotrope, évaluation de ses intérêts et de ses besoins. Travail d’approche comportementale avec la mise en place d’une caisse de bricolage personnelle, des espaces dédiés pour arracher, dénuder des fils électriques, expérimenter des connections électriques par le biais d’une mallette de jeu éducative, proposition d’activité de tri sélectif. Adulte EAMMAS Idée de passage du service de psychiatrie en MAS, notification EAM depuis de nombreuses années. Lien entre médecins pour connaitre les enjeux et les blocages liés à son accueil sur l’EAM. Points réguliers avec la commission 360 et la maman. Positionnement en amont de l’EMA-TSA 25 afin d’accompagner l’équipe de la MAS dès son admission effective. Résident toujours en attente malgré les jalons posés pour une admission qui devait se faire en septembre 2023.
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