CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 SITE PRINCIPAL BESANÇON : 15 AV. DENFERT-ROCHEREAU BP 36005 - 25012 BESANÇON CEDEX TEL : 03.81.65.44.50 - FAX : 03.81.88.32.56 cegidd.besancon@ahs-fc.fr MEDECIN REFERENT : MME LE DOCTEUR ADELINE FOLTZER --- SERVICE EN GESTION DIRECTE PAR LA DIRECTION GENERALE DE L’AHS-FC ANTENNE DE MONTBELIARD : 40 FBG DE BESANÇON - 25200 MONTBELIARD TEL : 03.81.99.37.00 - FAX : 03.81.97.16.52 cegidd.montbeliard@ahs-fc.fr ANTENNE DE DOLE : CH LOUIS PASTEUR - 73 AV. L. JOUHAUX – CS 20079 39108 DOLE CEDEX TEL : 03.84.79.80.77 - FAX : 03.84.79.66.72 cegidd.dole@ahs-fc.fr ANTENNE DE LONS LE SAUNIER : CH JURA SUD - 55 RUE DU DR J. MICHEL - CS 50364 39016 LONS LE SAUNIER CEDEX TEL : 03.84.35.62.06 - FAX : 03.84.35.61.13 cegidd.lonslesaunier@ahs-fc.fr CEGIDD DOUBS-JURA I. PRÉSENTATION CATEGORIE D’ETABLISSEMENT OU SERVICE CEntre Gratuit d’Information, de Dépistage, de Diagnostic des infections par les virus d’immunodéficiences humaines, des hépatites virales et des Infections Sexuellement Transmissibles. DATE D’AUTORISATION Habilitation en date du 14/12/2015 renouvelée le 2/8/2018. Renouvelée par arrêté ARSBFC/DSP/DPPS/2018-41 du 11/01/2023 pour une durée de 5 ans. Intégré au Centre de Santé de l’AHS-FC en date du 11/01/2019 (engagement de conformité). CEGIDD SITE PRINCIPAL BESANÇON ANTENNE MONTBELIARD ANTENNE DOLE ANTENNE LONS LE SAUNIER AGREMENT DATE DERNIER AGREMENT 11/01/2023 11/01/2023 11/01/2023 11/01/2023 MODE DE FONCTIONNEMENT Consultations médicales sur site. Activités hors les murs. BENEFICIAIRES Tout public, notamment publics prioritaires définis dans le cadre du CPOM 2024-2028. L’ARS Bourgogne Franche-Comté a renouvelé l’habilitation délivrée le 14 décembre 2015 puis renouvelée le 02 août 2018 à l’Association d’Hygiène Sociale de Franche-Comté en qualité de Centre Gratuit d’Information, de Dépistage et de Diagnostic (CeGIDD) des infections par les virus de l’immunodéficience humaine, des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles à compter du 11 janvier 2023 pour une durée de 5 ans, soit jusqu’au 11 janvier 2028. L’habilitation est accordée pour les sites suivants : ✓ Site principal : Besançon : 15 avenue Denfert-Rochereau ✓ Antennes : o Montbéliard : 40 Faubourg de Besançon o Dole : Centre Hospitalier Louis Pasteur (CHLP) - 73 avenue Léon Jouhaux o Lons le Saunier : Centre Hospitalier Jura Sud - 55 rue du Docteur Michel
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 II. ACTIVITÉ Le rapport d’activité 2024 présente l’activité globale du CeGIDD Doubs-Jura (site principal et ses 3 antennes) et les actions menées par les différents sites conformément aux orientations stratégiques du CPOM 2024-2026. II.1. ACTIVITÉ GLOBALE DU CEGIDD : Les données sont extraites du logiciel NADIS. REPARTITION DE L’ACTIVITE (EN NOMBRE) CEGIDD SITE BESANÇON ANTENNE DE MONTBELIARD ANTENNE LONSLE- SAUNIER ANTENNE DOLE N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N ½ journée d’ouverture au public 1015 977 478 472 437 441 55 56 45 8 Plages de consultations médicales (½ journée) 426 349 194 184 132 101 55 56 45 8 File active des consultations médicales (1) 2980 2838 1736 1747 914 838 224 228 106 25 Personnes ayant levé l’anonymat (4) 400 463 310 380 74 79 0 4 16 0 Personnes ayant seulement bénéficié d’une information et/ou d’un conseil personnalisé (3) 8832 6769 7513 5368 1165 1189 154 212 0 0 Consultations médicales : - Dont consultations pré tests (2) - Dont consultations de remise de résultats individualisés 7564 3863 3399 7203 3651 3218 4388 2252 2044 4404 2280 2066 2403 1162 1099 2216 1036 967 531 331 159 544 315 169 242 118 97 39 20 16 (1) Nombre d’individus différents ayant consulté au moins une fois un médecin de la structure (2) Comprend l’ensemble des consultations médicales (dépistage et/ou diagnostic, remise de résultats, traitement, vaccination, etc.) (3) Sans examen médical ni prélèvement Concernant l’activité globale du CeGIDD Doubs-Jura, on note par rapport à 2023, une baisse du nombre de demijournées d’ouverture au public, une baisse du nombre de plages de consultations médicales, une légère baisse de la file active ainsi que du nombre des consultations médicales (-4,8 %), en raison d’une diminution de l’activité à Montbéliard et de l’arrêt des consultations à Dole depuis le 28 février 2024 Site principal de Besançon : ✓ Stabilité de la file active par rapport à 2023 (+ 11), augmentation des consultations médicales (+ 16 %), diminution du nombre de personnes ayant bénéficié d’informations/conseils personnalisés téléphoniques (problème récurrent de téléphonie) ✓ 24.1 % de la file active a un suivi régulier (vs 23.5 % en 2023) ✓ 380 personnes ont levé l’anonymat soit 21,75 % de la file active Antenne de Montbéliard : ✓ Diminution de la file active (-8.3%), des consultations médicales (-7.8%) ce qui s’explique en partie par l’absence d’un médecin depuis juillet 2024, augmentation des journées d’ouvertures (+4), l’IDE a réalisé 895 consultations médicales dans le cadre du protocole de coopération, ce qui représente 40 % des consultations globales. ✓ Reprise des consultations à la Maison d’Arrêt depuis janvier 2023 : 150 consultations ont été réalisées dont 89 dépistages. ✓ 10 % de la file active a un suivi régulier ✓ 79 personnes ont levé l’anonymat contre 74 en 2023 Antenne de Lons le Saunier : ✓ Augmentation de la file active (1,7 %) et des consultations médicales (2,4 %) ✓ 4 personnes ont levé l’anonymat Antenne de Dole : Arrêt des consultations le 28 février 2024 suite au départ du médecin consultant
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 II.2. PUBLIC ACCUEILLI : REPARTITION DES PUBLICS (EN NOMBRE) CEGIDD SITE BESANÇON ANTENNE MONTBELIARD ANTENNE LONS-LE-SAUNIER ANTENNE DOLE N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N REPARTITION PAR SEXE Femmes Hommes Trans 1101 1858 21 1059 1758 21 660 1058 18 689 1043 15 337 575 2 303 531 4 71 152 1 60 166 2 33 73 0 7 18 0 TOTAL 2980 2838 1736 1747 914 838 222 228 106 25 PUBLIC PRIORITAIRE HSH (1) Mineurs < 18 ans Femmes < 25 ans Hommes < 30 ans 484 131 717 1171 480 134 635 1013 322 73 462 708 340 92 441 647 128 49 203 340 100 36 167 274 19 7 33 80 38 6 26 84 15 2 19 43 2 0 1 8 (1) Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. CeGIDD Doubs-Jura : ✓ 2838 personnes ont été vues au moins une fois dans l’année ✓ La file active est composée plus d’hommes (61,9 %) que de femmes, en raison de l’accueil spécifique en CeGIDD des HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes), qui représentent 16,9 % de la file active, et des usagers de la PrEP qui sont majoritairement des hommes ✓ Le public jeune (femmes<25 ans et hommes<30 ans) représente 58 % des personnes (63.3 % en 2023) ✓ Les mineurs représentent 4,7 % de la file active (4,3 % en 2023) ✓ Le GeGIDD Doubs-Jura a accueilli 155 migrants soit 5.4 % de la file active dont 5 consultations nécessitant le recours à un interprétariat téléphonique Site principal de Besançon : ✓ La file active compte 59,7 % d’hommes. 15 personnes Trans sont suivies dont 5 dans le cadre de la PrEP ✓ La moyenne d’âge chez les femmes est de 24,9 ans et chez les hommes de 29,8 ans ✓ Le public jeune représente 62,3 % de la file active ✓ Augmentation de la proportion de mineurs venant consulter (5,2 % de la file active contre 4,2 % en 2023) ✓ Les HSH représentent 19,4 % de la file active et 32.6 % des hommes accueillis ✓ 9,2 % de la population accueillie a déjà consommé des drogues par voie intraveineuse ou nasale ✓ 16 TDS (Travailleurs.euses Du Sexe) dont 1 Trans. ✓ 72 personnes migrantes, soit 4,1 % de la file active, originaires pour la plupart d’Afrique subsaharienne et d’Amérique du Sud. On note une augmentation des personnes originaires du Brésil et de République Dominicaine. Antenne de Montbéliard : ✓ La file active compte 63,3 % d’hommes ✓ Moyenne d’âge chez les femmes : 27,5 ans (14-88 ans) et chez les hommes : 32,3 ans (15-77 ans) ✓ Le public jeune représente 52,6 % de la file active ✓ Le nombre de mineurs est en diminution il représente 4,3 % des personnes accueillies ✓ Les HSH représentent 11,9 % de la file active et 18.8 % des hommes ✓ Le nombre d’usagers consommateurs de drogue représente 12,5 % de la file active ✓ 8,9 % de la file active sont des personnes migrantes, venant d’Afrique du Nord, d’Afrique centrale et d’Amérique du Sud, (15 % en 2023).
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 Antenne de Lons le Saunier : ✓ La file active compte 72,8 % d’hommes ✓ Moyenne d’âge chez les femmes : 28.9 ans et chez les hommes : 33.4 ans ✓ Le public jeune représente 48 2 % de la file active et les mineurs 2,6 % ✓ Les HSH représentent 16,6 % du public accueilli ✓ 9,6 % de la population accueillie a déjà consommé des drogues par voie intraveineuse ou nasale Antenne de Dole : ✓ Données non représentatives II.3. ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC DES IST : REPARTITION DE L’ACTIVITE ENTRE LES SITES (EN NOMBRE) CEGIDD SITE BESANÇON ANTENNE MONTBELIARD ANTENNE LONS-LE- SAUNIER ANTENNE DOLE N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N Sérologies VIH 3139 3068 1835 1926 981 900 221 225 102 17 Dont positives 6 6 4 2 1 3 1 1 0 0 Sérologies VHB 2515 1952 1212 1193 763 610 149 132 91 17 Dont positives 4 1 4 1 0 0 0 0 0 0 Sérologies VHC 2264 2286 1230 1365 835 793 118 115 81 13 Dont positives 4 3 3 3 0 0 0 0 1 0 Sérologies VHA 227 365 92 263 117 91 7 10 11 1 Dont positives 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sérologie Syphilis Dont positives 2088 12 2488 13 1186 5 1578 4 680 7 700 6 202 0 205 2 20 0 5 0 Le nombre de personnes ayant découvert leur séropositivité VIH en 2023 a été estimé à près de 5 500. Ce nombre a augmenté de façon assez régulière suite à la forte baisse observée en 2020. Cette augmentation touche plus particulièrement les personnes nées à l’étranger, notamment parmi elles, les femmes contaminées par rapports hétérosexuels et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Parmi les personnes nées à l’étranger ayant découvert leur séropositivité en France en 2023, on estime que 42% d’entre elles ont été contaminées sur le territoire national. Sur l’ensemble de la période 2012-2023, la diminution du nombre de découvertes de séropositivité est de 10%. Cette diminution est plus marquée chez les HSH nés en France (-36%) et peut notamment être expliquée par un recours au dépistage plus fréquent que les autres populations, permettant une mise sous traitement plus rapide des séropositifs, et par l’usage de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour une part d’entre eux. En 2023, 43% des infections à VIH ont été découvertes à un stade tardif de l’infection. ✓ Dépistage du VIH : 3068 dépistages ont été effectués dont 6 positifs : 2 à Besançon, 3 à Montbéliard et 1 à Lons le Saunier: o À Besançon, il s’agit : d’une femme Trans de 31 ans originaire du Brésil (n’est jamais venue chercher ses résultats. Orientée par téléphone au CH de Troyes) et d’un homme cis hétérosexuel de 29 ans, originaire de Côte d’Ivoire, séropositif connu et suivi au CHU (indétectable depuis plus de 6 mois) o À Montbéliard, il s’agit d’un homme cis hétérosexuel de 38 ans, connu VIH mais non traité (refus du patient), d’un homme cis HSH de 20 ans et d’un homme cis HSH de 45 ans, VIH connu, pratiquant le chemsex o A Lons le Saunier, il s’agit d’une femme de 40 ans, originaire de Guinée, arrivée récente en France, sans droit. ✓ Dépistage de l’hépatite B : 1952 dépistages sur les 4 sites ont été effectués, dont 1 positif à Besançon : Il s'agit d’un homme de 17 ans, MNA dépisté dans le cadre du dépistage conjoint avec le CLAT, adressé au CHU pour la poursuite de la prise en charge
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 ✓ Dépistage de l’hépatite C : 2286 dépistages dont 3 positifs o A Besançon : il s’agit d’une femme cis de 51 ans, victime d’agression sexuelle 11 ans auparavant, adressée à un hépatologue en ville, d’une femme cis de 32 ans, UDIV, VHC connue depuis 11 ans mais non suivie, adressée à SOLEA et d’un homme de 18 ans (DMNA), dépisté au CLAT et adressé au CHU. ✓ Dépistage de la syphilis : 12 syphilis actives ont été diagnostiquées Dépistage des IST (hors VIH, syphilis et hépatites) : REPARTITION DE L’ACTIVITE ENTRE LES SITES (EN NOMBRE) CEGIDD SITE BESANÇON ANTENNE MONTBELIARD ANTENNE LONS-LE- SAUNIER ANTENNE DOLE N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N N-1 N PCR chlamydias 6493 6535 3954 4031 2055 2013 388 470 96 21 Dont positives 345 268 201 149 123 96 15 23 6 0 PCR gonocoques 6522 6591 3954 4038 2054 2010 393 522 121 21 Dont positives 216 174 162 131 49 33 3 10 2 0 Autres IST 34 37 9 26 22 2 2 9 1 0 Condylomes 14 0 1 0 13 0 0 0 0 0 Le CeGIDD propose un dépistage des IST bactériennes, en particulier recherche de gonocoque et chlamydia par auto-prélèvements. Ce dépistage est essentiel car la plupart des infections sont asymptomatiques et elles peuvent conduire à des complications à long terme (infections génitales hautes, grossesses extra-utérines, infertilité). En cas de symptômes, des prélèvements vaginaux ou urétraux peuvent être réalisés par le médecin, à la recherche d’autres IST (trichomonas, gardnerella, mycoplasma genitalium, etc.). En cas de positivité, un traitement médical adapté (sur place ou sur ordonnance) est proposé lors de la remise des résultats. Des protocoles de prise en charge des IST ont été élaborés prenant en compte les dernières recommandations afin d’harmoniser les pratiques médicales sur l’ensemble des antennes. Nouvelles recommandations HAS/ANRS/CNS en Novembre 2024 Le traitement de l’herpès génital est réduit à 5 jours pour les primo-infections et à 3 jours pour les récurrences. Concernant l’infection à Trichomonas vaginalis, compte tenu de la faible prévalence en France, un dépistage systématique n’est pas recommandé, il est réalisé en présence de symptômes et en 2ème intention. CeGIDD Doubs-Jura : 479 IST ont été diagnostiquées (609 en 2023) : 268 infections à chlamydia, 174 infections à gonocoque, 37 autres infections (mycoplasma genitalium, vaginose, candidose, herpès, etc.). 4.1 % des tests sont positifs à chlamydia, 2,6 % positifs à gonocoque. 886 traitements ont été délivrés. Les extractions des données via Dat’Aids retrouvent une diminution du nombre d’IST diagnostiquées en 2024 au sein du CeGIDD Doubs-Jura, excepté à Lons Le Saunier. REPARTITION DE L’ACTIVITE ENTRE LES SITES (EN NOMBRE) CEGIDD N-1 CEGIDD N SITE BESANCON ANTENNE MONTBELIARD ANTENNE LONS-LE-SAUNIER ANTENNE DOLE Gonocoques anaux positifs 71 64 46 13 5 0 Chlamydia anaux positifs 77 62 32 22 8 0 Mycoplasma genitalium anaux positifs 2 0 0 0 0 0 Gonocoques pharyngés positifs 97 81 65 13 3 0 Chlamydia pharyngés positifs 44 24 14 8 2 0 Mycoplasma genitalium pharyngés positifs 0 0 0 0 0 0 Gonocoques vaginaux positifs 20 4 3 1 0 0 Chlamydia vaginaux positifs 99 83 47 31 5 0 Mycoplasma genitalium vaginaux positifs 2 3 3 0 0 0 Gonocoques urinaires 31 26 17 8 1 0 Chlamydia urinaires 124 99 56 35 8 0 Mycoplasma genitalium urinaires 9 26 19 2 5 0 II.4. ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE PAR TROD (TEST RAPIDE D’ORIENTATION DIAGNOSTIQUE) : Les TROD sont très peu utilisés dans les actions hors les murs, moins de 10 par an.
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 II.5. CONSULTATION PREP (PROPHYLAXIE PRE-EXPOSITION) : Selon le rapport EPI-PHARE, l’utilisation de la PrEP en France a connu une progression ralentie, avec 103 407 personnes l’ayant initiée et 59 326 utilisateurs actifs en date du 30 juin 2024. Bien que le nombre total d’utilisateurs continue d’augmenter, on observe pour la première fois une baisse de 8% des nouvelles initiations par rapport à l’année précédente. Nouvelles recommandations HAS/ANRS/CNS en 2024 La PrEP LDA injectable par CABOTEGRAVIR a reçu un avis favorable de l’HAS ; elle a une indication de seconde intention en cas de contre-indication à la PrEP orale (insuffisance rénale, inobservance). Elle s’administre par injections IM. Le CeGIDD Doubs-Jura a pris en charge 316 Prépeurs (248/2023), soit une augmentation de 27.4 % : ✓ Site principal de Besançon : Augmentation des consultations : 720 (635 en 2023). Actuellement 215 personnes (dont 3 femme cis, 4 femmes Trans, 1 homme Trans, 207 hommes cis) sont suivies. ✓ Antenne de Montbéliard : Stabilité des consultations, 243 consultations ont été réalisées (254/2023). 76 personnes sont suivies (74 hommes, 1 femme et 1 Trans) ✓ Antenne de Lons-le-Saunier : 39 consultations ont été réalisées (33/2023), 25 personnes sont suivies ✓ Antenne de Dole : Données non représentatives EVOLUTION DES CONSULTATIONS PREP CEGIDD DOUBS-JURA II.6. ACCIDENT D’EXPOSITION SEXUELLE/TRAITEMENT POST-EXPOSITION OU TPE : Nouvelles recommandations HAS/ANRS/CNS en 2024 : Le traitement de première intention est le DELSTRIGO (Ténofovir, Emtricitabine, Doravirine) à délivrer dans les 48 heures après un risque sexuel pour une durée de 30 jours. La doxycycline en prévention des IST bactériennes n’est pas recommandée après un AES. Le suivi est composé d’un bilan initial et d’un seul bilan ultérieur (S4, S6, S10, S12) en fonction des situations (enchainement sur une PrEP, absence de TPE, risque d’hépatite). ✓ Consultations AES : o Sans prescription du TPE : 24 personnes à Besançon et 15 à Montbéliard. o Avec prescription du TPE : 12 personnes à Besançon et 5 à Montbéliard. 0 1000 2000 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Evolution des consultations PrEP Cs PrEP Besançon Cs PrEP Montbéliard Cs PrEP Lons Cs PrEP Dole Cs PrEP CeGIDD
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 III. MISE EN ŒUVRE DU PROJET DE SERVICE III.1. MODALITÉS DE FONCTIONNEMENT : L’organisation des consultations du CeGIDD se réalise comme suit : SITE DE BESANÇON OUVERTURE DU CENTRE AU PUBLIC HORAIRES DES CONSULTATIONS MEDICALES lundi 8h00-12h30 et 13h00-18h30 lundi 13h30-18h30 mardi 8h00-12h30 et 13h00-16h00 mardi 09h00-12h30 mercredi 9h00-12h30 et 13h00-17h00 mercredi 13h30-17h00 jeudi 8h00-12h30 et 13h00-17h00 jeudi 9h00-12h30 vendredi 8h00-12h30 et 13h00-17h00 vendredi 13h30-17h00 TOTAL : 10 DEMI JOURNEES TOTAL : 6 DEMI JOURNEES ANTENNE DE MONTBELIARD OUVERTURE DU CENTRE AU PUBLIC HORAIRES DES CONSULTATIONS MEDICALES lundi : 08h30-12h00 - 12h30-16h00 - mardi : 08h30-12h00 - 12h30-16h30 mardi : 13h00-16h00 mercredi : 08h30-11h30 - 12h00-16h00 mercredi : 12h30-16h00 jeudi 08h00-12h30 – 12h30-16h00 jeudi : 9h30-12h30 – (Maison d’Arrêt 1 fois tous les 15 jours 13h30-15h30) vendredi : 08h30-12h00 – 12h30-15h00 Vendredi : 8h30 – 12h00 TOTAL : 10 DEMI JOURNEES TOTAL : 4 DEMI JOURNEES ANTENNE DE LONS LE SAUNIER La consultation médicale est assurée chaque mercredi de 13 h à 18 heures dans les locaux des consultations externes du Centre Hospitalier en présence d’une infirmière. ANTENNE DE DOLE La consultation médicale est assurée chaque mercredi de 14 h à 17 heures au sein des locaux des consultations externes du Centre Hospitalier en présence de l’infirmière et de la secrétaire. III.2. PRÉSENTATION ET BILAN DES ACTIVITÉS MISES EN ŒUVRE : Faits marquants : 1- Organisation de la campagne de vaccination contre les papillomavirus auprès des collégiens du Doubs : La vaccination est recommandée en France depuis 2007 pour les filles et 2021 pour les garçons ; elle prévient jusqu’à 90% des infections à l’origine des cancers du col de l’utérus en particulier. L’ARS BFC a confié à l’AHS-FC la mission de la campagne de vaccination dans les 64 collèges du Doubs hors Montbéliard intra-muros pour la 2ème année consécutive sur la période scolaire 2024-2025. Les nouveautés de la campagne : ✓ L’utilisation de la plateforme COLIBRI sur laquelle sont saisies les autorisations parentales directement par les parents ainsi que les séances de vaccination ✓ Le délai entre 2 doses a été raccourci à 5 mois (vs 6 mois) Bilan 2024 : ✓ 44 collèges (17 annulations de la part des collèges privés et 3 collèges publics) ✓ 5039 élèves de 5ème inscrits à la rentrée 2024 et 496 élèves vaccinés, soit 9.84 % des élèves de 5ème (230 filles, 266 garçons), dont 478 premières doses ✓ 86 refus de vaccination On observe une diminution du nombre d’élèves vaccinés à l’automne 2024 par rapport à l’année dernière liée en particulier aux délais courts autorisés pour l’inscription dématérialisée sur Colibri par les parents. 2- Etat d’avancement du projet d'ouverture d'un centre de vaccination dans le Doubs pour les personnes précaires porté conjointement par le CLAT et le CeGIDD de l’AHS-FC dans le cadre du centre de santé. En septembre 2023, l’ARS a demandé à l’AHS-FC de réfléchir au déploiement d’un centre de vaccination départemental dans le Doubs (hors Besançon et Montbéliard) pour aller à la rencontre des populations les plus à risque ou éloignées du soin et de la prévention en raison de facteurs géographiques, économiques ou sociaux. Ce centre s’inscrit dans une organisation transversale avec le CeGIDD et le CLAT (centre de santé).
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 3- Vaccination MPOX. Suite à l’identification d’une nouvelle épidémie de Mpox en Afrique (RDC) cet été avec une autre souche (clade 1) plus transmissible et plus virulente, le 14 août 2024 l’OMS a déclenché une urgence de santé publique de portée internationale. ✓ Dès août, les CeGIDD de Besançon et de Lons ont réorganisé la vaccination pour certains publics (les mêmes qu’en 2022). La HAS a actualisé ses recommandations en septembre 2024 préconisant un rappel pour les personnes vaccinées en 2022. ✓ A Besançon, 63 doses ont été administrées en 2024 (mêmes modalités d’accès avec commande hebdomadaire au CHU par petites quantités). Les personnes qui avaient été vaccinées en 2022 ne sont pas rappelées systématiquement pour le rappel à 2 ans. ✓ A Lons, 9 doses ont été administrées. En 2024, aucun cas de clade 1 n’a été détecté en France 4- Mise en œuvre d’une consultation couplée CLAT-CeGIDD en avril pour le dépistage de la tuberculose et des IST chez des jeunes migrants, non reconnus mineurs et pris en charge par l’association SOLMIRE : 17 jeunes originaires de Guinée, Cote d’ivoire, Cameroun ont été vus en consultation par les 2 structures. Il a été noté un parcours migratoire (Mali, Algérie, Tunisie, Italie, parfois Libye) complexe avec des violences subies aussi bien dans leur pays d’origine que sur le parcours. Des fiches explicatives pour la réalisation des auto-prélèvements ont été réalisées et traduites en anglais, espagnol et portugais par l’IDE du CeGIDD de Besançon (elles sont accessibles sur le Google Drive commun). 5- Mise en œuvre d’un appel à manifestation d’intérêt Suite à un appel à manifestation d’intérêt dans le domaine de la santé sexuelle proposé par l’ARS, le CeGIDD a obtenu un financement pour organiser un festival de santé sexuelle « AMOURS PLUR-IELS » destiné aux étudiants de Besançon, en collaboration avec le CROUS et le CSS de Besançon ; ce festival s’est déroulé du 2 au 5 décembre. L’objectif de ce projet était de sensibiliser les jeunes à une bonne santé sexuelle et lutter contre les idées reçues et les préjugés sous un angle éducatif, participatif et festif. Un workshop a été organisé avec une classe DNMADE graphisme du lycée Jules Haag, encadrée par un musicien (la musique de Li), et un vidéaste (Visual Suspect) pour élaborer des vidéos sur la prévention en santé sexuelle qui ont été présentées le 5 décembre en performance live dans les locaux du collectif « Hôp Hop Hop ». Ces outils créés par des jeunes pour des jeunes seront retravaillés et mis à disposition des structures pour leurs actions de prévention. Tout au long de la semaine, des ateliers créatifs et des tables rondes ont été organisés. ✓ Le 2 décembre : atelier santé sexuelle avec le Dr Muret, sexologue, table ronde sur la thématique des représentations sociales liées au VIH (Patrice Muret, sexologue, Laurent Hustache Mathieu, infectiologue, Coraline Delebarre, sexologue, Thierry Tran de l’association AIDES) ✓ Le 3 décembre : théâtre forum par la compagnie des Chimères, table ronde sur la thématique de la contraception masculine et les injonctions de la contraception faites aux femmes (Alan Charissou, médecin, Laurène Levy, journaliste et autrice « Mes trompes et moi »), animée par radio campus.
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 ✓ Le 5 décembre : table ronde sur la thématique des violences sexuelles et liées au genre et à l’orientation sexuelle, avec l’association le Cercle, Julie Boley, psychologue, le Cidff et la Renarde Bouclée, illustratrice VAS. La journée s’est terminée par la performance live du workshop des étudiants. Ce festival a été très apprécié aussi bien par les intervenants que par les participants avec le souhait d’une nouvelle édition l’année prochaine. L’organisation a nécessité beaucoup de travail, d’énergie en termes de d’échanges avec les experts, de logistique et de communication. 6- Un décret publié le 3 juillet crée les comités de coordination régionaux de la santé sexuelle ou CoReSS, qui vont remplacer les COREVIH. Son entrée en vigueur est prévue le 15 mars 2025. Le changement de nom permet de souligner l’élargissement des objectifs, incluant la prévention et la prise en charge des IST dont le VIH, des violences sexuelles, des troubles de la sexualité et l’accès à la contraception 7- Depuis le 1er septembre 2024, l’accès direct aux dépistages d’autres infections sexuellement transmissibles que le VIH, est possible à la demande du patient, sans ordonnance et sans rendez-vous, dans tous les laboratoires de biologie médicale. Ces dépistages sont réalisés sans avance de frais pour les moins de 26 ans Dans le cadre du CPOM 2024-2026, l’ARS BFC a défini 4 orientations stratégiques qui font l’objet du bilan suivant :
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 ORIENTATION STRATEGIQUE N°1 : LUTTE CONTRE L'INFECTION PAR LE VIH, LES HEPATITES VIRALES ET LES AUTRES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES. Se reporter au § II.3 « Activité de dépistage et de diagnostic des IST ». Sous la coordination du médecin responsable, l’équipe médicale des 4 sites s’appuie sur les recommandations en matière de prévention des IST pour établir la prescription des tests en fonction des publics cibles et la mise en place d’un traitement médical adapté. Le CeGIDD dispose de multiples outils de prévention et de dépistage et promeut la prévention combinée : ✓ Information et sensibilisation en santé sexuelle ✓ Délivrance de préservatifs, et prescription de préservatifs remboursés par la sécurité sociale ✓ Dépistage régulier du VIH, des hépatites virales et IST, notamment dans les populations à risque ✓ Prescription de la PrEP et du TPE. ORIENTATION STRATEGIQUE N°2 : VACCINATION ET PREVENTION DES AUTRES RISQUES LIES A LA SEXUALITE. Vaccination : Le CeGIDD propose et réalise les vaccinations recommandées et protégeant contre certaines infections sexuelles. En fonction des résultats des sérologies et des indications et selon les publics et les âges, les vaccinations sont mises à jour et réalisées sur place. CeGIDD Doubs-Jura, nombre de personnes ayant reçu une recommandation : ✓ VHB : 1036 (1109/2023) ✓ VHA : 154 (165/2023) ✓ HPV : 545 (671/2023) Site principal de Besançon : ✓ 55 personnes ont débuté une vaccination contre le VHB, 75 contre le HPV et 36 contre le VHA Antenne de Montbéliard : ✓ 33 personnes ont débuté une vaccination contre le VHB, 21 contre le HPV et 09 contre le VHA Antenne de Lons-Le-Saunier : ✓ 4 personnes ont débuté une vaccination contre le VHB, 02 contre le HPV Antenne de Dole : ✓ Pas d’activité de vaccination. Prévention des autres risques liés à la sexualité : ✓ Contraception régulière et contraception d’urgence : La contraception est systématiquement abordée lors de la consultation médicale et les différentes méthodes expliquées aux femmes, dont les mineures : la primo-prescription ou le renouvellement de pilule peuvent être réalisés par le médecin du CeGIDD. Une orientation est proposée vers le CSS si besoin. En cas de risque de grossesse lors d’un rapport datant de moins de 72 heures, la contraception d’urgence est délivrée dans le centre : o 6 prescriptions de contraception régulière et 6 d’urgence ont été délivrées à Besançon o 8 prescriptions de contraception régulière et 2 d’urgence ont été délivrées à Montbéliard. ✓ Interruption volontaire de grossesse : o 139 consultations pour grossesse ont été réalisées avec demande de dosage BHCG (dont 73 à Besançon, 66 à Montbéliard). ✓ Violences sexuelles : La question des violences sexuelles actuelles ou anciennes est systématiquement posée lors de la consultation médicale aux hommes et aux femmes.
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 En l’absence de temps de psychologue dans le centre, les personnes victimes sont orientées vers des structures d’accueil et de prise en charge spécialisées (CAVASEM, France Victimes, Solidarité Femmes, etc.) : o 8 personnes à Besançon, 24 à Montbéliard et 05 à Lons le Saunier Participation du CeGIDD à la table ronde « accès aux soins et santé mentale des victimes » au colloque « Prostitution et traite des êtres humains en Franche-Comté » organisé par le Mouvement du Nid. ✓ Chemsex : La consommation de substances psychoactives (NPS) lors des rapports sexuels est réelle, notamment chez les HSH, avec la particularité d’une administration par voie IV (SLAM). Les complications sanitaires et psycho-sociales sont importantes et les réseaux de prise en charge peu nombreux en région. La question est systématiquement posée lors de la consultation médicale et l’information est donnée sur la réduction des risques le cas échéant. Les personnes peuvent être orientées vers l’association AIDES (CAARUD), l’ELSA ou une psychologue spécialisée du CHU. Participation du CeGIDD au DU d’addictologie en collaboration avec AIDES et une sexologue de ville. ORIENTATION STRATEGIQUE N°3 : ORIENTATION VERS DES STRUCTURES ADAPTEES DE PRISE EN CHARGE PAR LE BIAIS DE CONVENTIONS DE PARTENARIAT. Comme en 2023, le CeGIDD a poursuivi son travail d’orientation vers les partenaires locaux : Site principal de Besançon : ✓ CICS/CSS, gynécologues/sages-femmes, Soléa, Association Addictions France, CHU (SMIT, hépatologues, urgences gynécologiques, PASS, psychologues),Solidarité Femmes, CAVASEM, association AIDES, le Cercle, CIDFF, association Nouvel Esprit. Antenne de Montbéliard : ✓ Psychologues, CSS, CSAPA, services d’hépatologie, urgences, SMI de l’Hôpital Nord FrancheComté, France Victimes, Solidarité Femmes. ORIENTATION STRATEGIQUE N°4 : MISSIONS FACULTATIVES MISES EN ŒUVRE APRES ACCORD DE L’ARS (ACTIONS HORS LES MURS, AUTRES ACTIVITES REPONDANT A DES BESOINS TERRITORIAUX OU POPULATIONNELS). Site principal de Besançon : ✓ Les IDE organisent des ateliers santé sexuelle dans le cadre du Contrat Engagement Jeunes au sein de la mission locale de Besançon, à raison d’une intervention mensuelle (15 jeunes par atelier), également auprès de Mineurs isolés avec l’IDE du DMNA et l’éducateur de la Boutique Jeanne Antide (7 séances, 43 jeunes) ✓ Le CeGIDD a été présent sur le festival NO LOGO à Fraisans ✓ Des dépistages HLM au sein de l’association AIDES ont été réalisés dans le cadre de l’action « October Test » auprès des femmes UDIV (3 séances) ✓ Les IDE ont participé, en collaboration avec le SSE à la journée Bienvenue des étudiants de Besançon et à la nuit du bien-être ✓ Tenue d’un stand au village associatif LGBTQIA au campus de la Bouloie avec le CROUS ✓ Dépistage auprès des étudiants de Besançon dans le cadre de la Semaine de Santé Sexuelle, en partenariat avec le SSE en 2024 o BU Santé, le 21 mai 2024 : Nous avons réalisé 15 dépistages (9 filles, 6 garçons).
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 o BU Proudhon, le 22 mai 2024 : Nous avons réalisé 16 dépistages (1 filles, 5 garçons, 1 Trans) o BU Mégevand, le 23 mai 2024 : Nous avons réalisé 20 dépistages (15 filles, 5 garçons) ✓ Intervention à la maison d’arrêt de Besançon avec la PJJ et l’association AIDES auprès de mineurs incarcérés ✓ Participation à l’Apéro culotté auprès des étudiants, organisé par le CROUS ✓ Tenue de stand « Vie intime, affective et sexuelle pour les personnes en situation de handicap » avec Intimagir à Dijon ✓ Tenue de stand « Bien être pour tous » à la mission locale de Besançon ✓ Tenue d’un stand de prévention à la faculté Mégevand à Besançon avec les étudiants du service sanitaire ✓ Tenue de stand commun avec le CSS « Sport et Filles » au Palais des Sports ✓ Dépistage HLM organisé par le CLS « Faciliter l’accès à la prévention des femmes précaires » à la MJC des Clairs Soleils dans le CLS (10 personnes) ✓ Tenue d’un stand « Forum Santé Jeunes » au Kursaal de Besançon (CPAM) Antenne de Montbéliard : ✓ Une action auprès des jeunes (niveau 2nde), en internat au Lycée Nelson Mandela a été mise en place sur 6 séances en soirée avec le CSS (jeunes en difficultés sociales, familiales et/ou scolaires) ✓ Le SSE et le CeGIDD ont effectué deux séances de sensibilisation et de dépistage HLM, dans le cadre de la semaine de la santé sexuelle, sur le Campus Universitaire ce qui a permis de toucher un large public et de les amener à venir au centre pour compléter leur dépistage ✓ Participation à la Journée « Bienvenue aux Étudiants » et à la nocturne étudiante ✓ Partenariat avec le Foyer « Le Patio » (Fondation Plurielle) qui a permis des interventions de sensibilisation (2 séances/groupe) auprès du public en situation de handicap ✓ Intervention au centre de Formation du FCSM, touchant des jeunes entre 16 et 22 ans ✓ Actions de prévention auprès des MNA au CeGIDD Toutes les informations supplémentaires sont accessibles sur le dossier du RRAPPS adressé à l’ARS. III.3. OUVERTURE DE L’ÉTABLISSEMENT SUR SON ENVIRONNEMENT : III.3.a. Partenariats : Site principal de Besançon et antenne de Montbéliard : Rencontres : ✓ CSS de Besançon et CICS avec échanges sur nos pratiques ✓ Organisation conjointe avec le SMIT de Besançon d’une réunion des médecins prescripteurs de PrEP le 10 septembre 2024 ayant réuni les CeGIDD de Besançon, Montbéliard, Lons, Dole, Vesoul et Belfort
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 Conventions établies : ✓ IFPS pour l’accueil des stagiaires infirmières ✓ UFR Santé pour l’accueil des étudiants en maïeutique ✓ UFR Santé pour l’accueil des étudiants en santé dans le cadre du service sanitaire ✓ Convention tripartite CeGIDD-ARS-CPAM (Doubs et Jura) dans le cadre de la vaccination HPV dans les collèges ✓ Convention avec les vaccinateurs (médecins-IDE) HPV dans les collèges III.3.b. Communication : ✓ Carte avantage jeunes ✓ Partage de contenus et de nos actions de prévention sur Instagram (310 abonnés) ✓ Création de goodies (préservatifs, badges, stickers) pour nos actions de prévention auprès du public jeune ✓ Festival Amours Plur.iels : o Reportage dans le journal télévisé France 3 o Table ronde Radio Campus « Sortie d’amphi : Le festival de la santé sexuelle Amour Plur.iels » o Article sur le site « maCommune.info » concernant la communication du Festival III.4. MOYENS HUMAINS : III.4.a. Organigramme L’équipe du CEGIDD 25 (tous sites confondus) est composée de : • 1.28 ETP médecin • 3 ETP IDE + 1 ETP IDE en Promotion de la santé sexuelle) • 2 ETP secrétariat L'équipe du CEGIDD 39 (tous sites confondus) est composée de : • 0.25 ETP médecin • 0.35 ETP IDE • 0,125 ETP personnel administratif Organigramme du CeGIDD Doubs-Jura SITE PRINCIPAL DE BESANÇON ANTENNE DE MONTBELIARD ANTENNE DE LONS LE SAUNIER ANTENNE DE DOLE MEDICAL 0.9 ETP MEDICAL 0.314 ETP MEDICAL 0.15 ETP MEDICAL 0.085 ETP IDE 3 ETP IDE 1 ETP IDE 0.20 ETP IDE 0.11 ETP SECRETARIAT 1 ETP SECRETARIAT 1 ETP SECRETARIAT 0.11 ETP
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 III.4.b. Formation / analyse de la pratique : FORMATIONS INTITULE PERSONNEL CONCERNE DUREE Site principal de Besançon et antenne de Montbéliard Formation IREPS « animer des séances d'éducation à la sexualité » 3 infirmières 4 jours Site principal de Besançon et antennes de Montbéliard, de Dole et Lons le Saunier Journées SFLS PrEP-IST à Paris 3 médecins + 4 infirmières + 1 secrétaire 2 jours ➢ Site principal de Besançon et les antennes Formation CRIPS « Mener des actions de prévention auprès des personnes migrantes » Les infirmières, les secrétaires, 3 médecins 2 jours Site principal de Besançon Formation Aides/Ars « Accompagner une personne qui pratique le Chemsex » 3 infirmières + 1 secrétaire + 3 médecins 2 jours Site principal de Besançon et antenne de Montbéliard AFGSU 2 4 infirmières 3 jours Site principal de Besançon Formation AHS-FC « harcèlement sexuel et sexiste » 1 médecin 1 jour Site principal de Besançon Formation Intimagir « Sensibilisation à la notion et à l’approche du handicap » 2 infirmières 2 jours Bilan de l’analyse de la pratique : Des séances d’analyses de la pratique ont été mises en place pour les sites de Besançon et Montbéliard au printemps 2024 et arrêtées en septembre en raison du caractère inadapté de ces séances aux problématiques du personnel. Une démarche d’accompagnement par une psychologue du travail a été proposé en 2025. III.4.c. Accueil de stagiaires et volontaires en service civique : Site principal de Besançon : ✓ Accueil en stage d’une étudiante en soins infirmiers et de deux étudiantes en maïeutique ✓ Accueil d’étudiants en santé dans le cadre du service sanitaire ✓ Accueil d’une interne en médecine générale de la PASS du CHU ✓ Direction du travail de mémoire d’une élève sage-femme ✓ Accompagnement pour le travail de thèse en médecine générale d’une interne « Place accordée au médecin traitant par les personnes appartenant à une minorité sexuelle suivies en structure dédiée à la santé sexuelle à Besançon » ✓ Accompagnement d’élèves de terminale pour le Grand Oral du baccalauréat (VIH et sérophobie) ✓ Accueil d’étudiants infirmiers de Dijon III.5. DEMARCHE QUALITE : Afin d’harmoniser les pratiques médicales des différents sites, des conduites à tenir sont mises à jour, concernant la prise en charge des IST, de la PrEP, des AES et des IVG, les protocoles d’urgence actualisés ainsi que les coordonnées des partenaires. Des réunions de service ont lieu tous les 15 jours (Besançon et Montbéliard). Des réunions d’équipe ont lieu 2 fois par an sur le site de Besançon avec les médecins consultants. 3 COPIL sont organisés par an avec toutes les antennes et la directrice générale adjointe de l’AHS-FC. Conventions signées avec l’ARS et la CPAM dans le cadre de la vaccination HPV dans les collèges (RGPD) Des chartes de partenariats sont signées avec les partenaires pour chaque intervention HLM du CeGIDD. Un document d’évaluation HLM a été élaboré.
CEGIDD DOUBS-JURA – RA 2024 IV. CONCLUSION Les projets du CeGIDD Doubs-Jura en 2025 : ✓ Assurer le suivi des orientations stratégiques du CPOM 2024/2028 ✓ Suivre les travaux de réhabilitation au sein du Centre de santé de Besançon et la construction du pôle Santé Social à Montbéliard ✓ Déployer un centre de vaccination départemental dans le Doubs (hors Besançon et Montbéliard) pour les publics éloignés des systèmes de soins (migrants, précaires, facteurs de vulnérabilité) en lien avec le CLAT ✓ Améliorer l’offre de dépistage et de prévention : o Poursuivre les consultations dans le cadre du protocole de coopération à Montbéliard et proposer sa mise en œuvre sur le site de Besançon o Poursuivre les consultations de dépistage à la Maison d’Arrêt de Montbéliard o Instaurer une collaboration avec l’USMA de la Maison d’Arrêt de Besançon pour les éventuels actions de dépistage en santé publique o Promouvoir la prévention combinée des IST auprès de publics éloignés du système de soins mais aussi auprès des futurs professionnels de santé, en particulier la PrEP auprès des personnes Trans, des TDS, des migrants (MNA) et des étudiants notamment dans le cadre de la semaine de Santé Sexuelle o Participer aux ateliers santé mensuels de la Mission Locale de Besançon dans le cadre du CEJ, o Poursuivre la formation à la Santé Sexuelle des professionnels du CeGIDD et notamment l’accueil et la prise en charge des publics migrants, la prévention en santé sexuelle auprès des personnes en situation de handicap et la prise en charge des violences sexuelles o Organiser le dépistage HLM des IST auprès des étudiants o Améliorer les articulations entre le CeGIDD et le CLAT dans le cadre du centre de santé et au sein du groupe de travail « Parcours Santé Migrants » de l’instance territoriale de stratégie renforcée de lutte contre les inégalités de santé du Doubs o Articuler les missions du CeGIDD et des PASS sur les 4 sites, développer la prise en charge de la PrEP auprès des migrants en partenariat avec la PASS et le SMIT o Mettre à jour les protocoles de prise en charge des IST suite aux nouvelles recommandations nationales o Mettre à jour les conventions avec le CHU de Besançon, l’HNFC de Trévenans, le CH de Dole et Lons-Le-Saunier et les structures où le CeGIDD intervient o Accueillir en stage les étudiants en soins infirmiers, en maïeutique o Répondre à l’appel à manifestation d’intérêt sur le champ de la promotion de la santé sexuelle en BFC. o Participer à l’installation du CORESS BFC o Organiser des partenariats avec des spécialistes (proctologues, dermatologues, sages-femmes) et des rencontres avec les laboratoires d’analyses médicales dans le cadre du dispositif labo sans ordo o Mettre en œuvre le dépistage HPV par auto-prélèvements vaginaux pour un public ciblé o Réfléchir à la mise en place de la télé-expertise (avis dermatologiques) o Développer la communication auprès des jeunes (en lien avec le CICS) et l’outil audiovisuel créé par les étudiants du DNMADE
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