PROJET 4 CLAT DOUBS-JURA – RA 2024 Les traitements préventifs d’ITL s’inscrivent dans la prévention secondaire. Les deux médecins du CLAT assurent la mise en route, la prescription et le suivi médical des traitements préventifs d’ITL ou de chimioprophylaxie de la rechute. Les examens et les traitements sont gratuits pour le patient avec une prise en charge financière du CLAT en fonction de la couverture sociale de ce dernier. La prise en charge médicale est assurée en lien avec les structures prenant en charge le patient le cas échéant, afin de favoriser une continuité des soins planifiée et définie avec ce dernier. A ce titre, les médecins du CLAT sont en contacts réguliers avec les services concernés du CHU de Besançon, CH de Dole, Lons et le centre hospitalier Nord Franche-Comté. Une convention est en cours de finalisation avec le CHUB. A la demande des médecins du CLAT, l’infirmière accompagne le patient dans la réalisation des examens demandés et s’assure de la bonne observance du traitement. Il n’y a pas eu d’accompagnement en 2024. Le CLAT assure une coordination régulière avec tous les partenaires médicaux et sociaux qui lui adressent des personnes à dépister afin d’optimiser le service rendu. Dans ce cadre, le CLAT a participé à des groupes de travail sous l’égide de l’ARS pour optimiser la coordination des principaux opérateurs du parcours de soins des migrants pris en charge dans les structures d’accueil. 1-2. Bilan de l’action : ✓ Le CLAT Doubs-Jura a dépisté 919 personnes sur les 1051 qui ont été adressées (soit 19% de moins qu’en 2023), diagnostiqué 190 ITL et instauré un traitement préventif pour 89 (47%) d’entre elles. ✓ Sept tuberculoses maladies ont été diagnostiquées chez 4 promiarrivants dont deux mineurs isolés, 2 étudiants internationaux et une personne marginalisée dont la prise en charge du suivi de traitement a été assurée par le CLAT. ✓ Les consultations ont nécessité plus de 1000 recours à l’interprétariat et une approche particulière du fait d’un grand nombre de patients issus en particulier d’Afghanistan, Syrie et Soudan. ORIENTATION STRATEGIQUE N°2 – SYSTEMATISER LES ENQUETES AUTOUR DES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE : ✓ Application des recommandations du HCSP de 2013 et de l’annexe technique ✓ Rencontre du cas index pour repérage ✓ Dépistage des sujets contacts résidant dans le Doubs et le Jura en lien avec les différents partenaires potentiellement impliqués quel que soit le lieu de résidence du cas index. Tous cas de tuberculose maladie confirmée ou suspectée, même si le patient est décédé, ainsi que tous cas d’ITL chez un enfant de moins de 15 ans doivent être signalés à l’ARS sous forme de déclaration obligatoire (DO). L’ARS de Bourgogne Franche-Comté transmet au CLAT la DO des cas index domiciliés dans le Doubs et le Jura. 2-1. Présentation des différentes interventions de l’équipe du CLAT Doubs-Jura : A réception de la DO, le médecin coordonnateur fait le plus rapidement possible le point médical avec le médecin qui a diagnostiqué ou pris en charge la tuberculose et évalue la contagiosité du patient. L’enquête d’entourage est réalisée par l’infirmière sous la supervision du médecin. Les modalités de dépistage sont définies par le médecin coordonnateur pour chaque cas contact en tenant compte de ses contacts avec le cas index et de ses facteurs de risque personnels. L’équipe médicale et infirmière du CLAT assure le dépistage des cas contacts identifiés et domiciliés dans le Doubs et le Jura et adressent les cas contacts en dehors de ces 2 départements aux CLAT de leur département de domiciliation. A l’inverse, le CLAT assure le dépistage des cas contacts domiciliés dans le Doubs et le Jura à la demande des CLAT extérieurs. L’infirmière organise le dépistage pour chaque cas contact en lien avec le médecin coordonnateur, assure le suivi des cas contacts pour lesquels le dépistage est réalisé hors du CLAT et collecte les informations médicales de suivi des cas index du Doubs et Jura (culture et antibiogramme des prélèvements, issues de traitement). La secrétaire intervient en renfort dans l’organisation et le suivi du dépistage quand les cas contacts sont nombreux. Un bilan de l’intervention du CLAT et la mise à jour des données épidémiologiques concernant les cas est assurée via le logiciel E-DO pour chaque enquête épidémiologique par le médecin coordonnateur. Le CLAT assure également la recherche de l’origine de la contamination des cas de tuberculose et d’ITL chez les enfants de moins de 18 ans.
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