13 MAS GUY DE MOUSTIER - RA 2024 III.5. DEMARCHE QUALITE III.5.a. Organisation de la démarche Qualité Un COPIL Qualité s’est réuni 4 fois en 2024 pour la démarche d’évaluation, la mise à jour du DUERP, le plan de gestion de crise et le suivi du plan d’action post évaluation avec l’appui du REQUAMS Réalisation de la démarche d’analyse et de maitrise du risque infectieux (DAMRI) de septembre 2024 à décembre 2024 avec l’appui d’une infirmière spécialisée dans ce domaine. Un plan d’action a été élaboré et présenté aux équipes. Les actions prioritaires en 2025 porteront sur l’organisation des soins et l’entretien des locaux Réactivation du Comité éthique en présence de l’EMSP du GHT 70. Deux séances ont eu lieu les 22 février et 08 octobre Nous avons pu aborder la question des LATA (Limitation et Arrêt des Thérapeutiques Actives en régulation médicales), le lien avec le service des urgences, réflexions cliniques pour 6 résidents présentant un état de santé préoccupant. III.5.b. Evaluation et suivi L’évaluation s’est déroulée les 21 et 22 mars 2024 avec le prestataire GK Conseil. Le rapport définitif a été transmis le 03 mai 2024 aux Autorités de Contrôle. Les notes obtenues sont les suivantes : Chapitre 1 La personne accompagnée : 3,97 Chapitre 2 Les professionnels : 3,90 Chapitre 3 La gouvernance - Audit système : 3,71 2 critères impératifs sur 18 ont une cotation à 3 et ont été inscrits en actions prioritaires : Le respect de la dignité et l’intégrité de la personne accompagnée : mise en place de paravents dans les salles de bain La confidentialité et la protection des informations et données relatives à la personne accompagnée : déploiement du Dossier Informatisé de l’usager Le plan d’action post évaluation est intégré dans le Plan d’Action Continu de la Qualité (PACQ). Le PACQ a été réactualisé en COPIL Qualité le 11 février2025. III.5.c. Suivi des événements indésirables, plaintes et réclamations La CREX consacrée à l’analyse des évènements indésirables a été réalisée le 18 mars 2024. En 2024, nous avons enregistré 70 événements indésirables (50 en 2023) et 1 plainte/réclamation qui ont fait l’objet d’actions correctives. Les EI ont porté principalement sur le circuit du médicament et des chutes de résidents. Ces deux sujets ont fait l’objet d’un travail spécifique. IV. CONCLUSION 2024 a été une année de forte mobilisation des équipes pour la réalisation de l’évaluation et la poursuite du déploiement du DIU. La dynamique autour du projet personnalisé a permis un réel travail collaboratif entre l’équipe de la MAS, le résident et sa famille. Les actions prioritaires pour 2025 : Réécriture du Projet d’établissement, mise à jour du livret d’accueil et règlement de fonctionnement, Accompagner et soutenir le déploiement du DIU, Poursuivre les recrutements des postes d’ergothérapeute, psychomotricien et kinésithérapeute afin de mieux répondre aux besoins des résidents en situation de polyhandicap, Suivi du plan d’action qualité intégrant les actions prioritaitres de l’évaluation et du DAMRI, Améliorer nos compétences en matière de Communication Alternative Augmentée (CAA),
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