5 CSAPA – RA 2024 III. MISE EN ŒUVRE DU PROJET DE SERVICE III.1. PRÉSENTATION ET BILAN DES ACTIVITÉS MISES EN ŒUVRE : III.1.a. L’accueil et la prise en charge en ambulatoire : Toute première demande (téléphonique ou physique) est accueillie sans délai et sans obligation de prise de RDV. Un professionnel est toujours disponible pour mener un premier entretien. A partir de la demande, un accompagnement global personnalisé est proposé, basé sur l’adhésion. Il est proposé un interlocuteur privilégié nommé « référent », qui guide la personne tout au long de son parcours, dont il assure la cohérence et la continuité. Pour ce faire, il travaille avec des missions socles : informer, accueillir, accompagner, coordonner, adapter, orienter. Le référent est désigné à l’issue du premier entretien (accueil de la demande et évaluation des besoins). Il est prioritairement la personne ayant réalisé ce premier entretien. Selon la complexité de la situation et des besoins, il associe d’autres professionnels, et peut proposer un autre référent avec l’accord de l’usager, en fonction des compétences métiers requises. Cette demande peut aussi être formulée par l’usager. Le référent anime la pluridisciplinarité et la transdisciplinarité. Nous défendons l’idée d’une implication active de la personne dans son parcours lui permettant d’identifier et de mobiliser son pouvoir d’agir, mais également de développer et consolider son estime et sa confiance. C’est toute la logique d’un parcours individualisé et d’un accompagnement qui se construit au rythme de la personne, dans ce qu’elle est capable d’investir au moment où nous la rencontrons. III.1.b. Les traitements de substitution : Même si le produit de substitution maintient la personne dans une dépendance, il permet une réduction des nuisances (que nous appelons « coûts ») tant au niveau de sa santé physique, psychologique qu’au niveau de sa situation sociale. En diminuant les risques associés à l’usage d’opiacés dues à des pratiques non sécurisées, ils permettent aux usagers de stabiliser leur vie en réduisant les symptômes de sevrage, ce qui facilite leur réintégration sociale et professionnelles. La délivrance des traitements de substitution inclut un soutien psychologique et social favorisant une meilleure prise en charge de la dépendance. Ces suivis ne sont pas investis d’emblée par les usagers, leur demande apparaissant souvent centrée sur le produit de substitution. Les multiples temps de rencontres, que représentent les temps d’accueil et de distribution du produit, sont un moyen pour favoriser l’adhésion à un accompagnement plus global. Ils permettent de faire connaissance, de créer des liens et la confiance. Les professionnels peuvent progressivement orienter vers l’accompagnement, ce qui permettra de réduire davantage les coûts de la dépendance. 240 personnes ont été accompagnées dans le cadre de leurs traitements de substitution. Les personnes sont amenées à se rendre sur les différents sites selon nos permanences médicales, ce qui explique les files actives par site présentées ci-dessous. FILE ACTIVE MONTBÉLIARD BELFORT HÉRICOURT Accompagnement TSO 153 81 157 Méthadone : Prescription par le centre Délivrance au centre Passage en gélule 131 89 5 64 40 3 118 64 8 Subutex : Prescription par le centre Buvidal : Injection au centre 16 1 12 0 27 2 Skénan (protocole CPAM) 0 2 2 Nous constatons une baisse des prises en charge TSO Subutex qui s’explique par le fait qu’en 2023 à titre exceptionnel nous avions pallié l’absence longue d’un médecin de ville pour assurer la continuité du traitement des usagers qu’il suivait à son cabinet. 4 ECG ont été réalisés pour des patients sous méthadone où un dosage supérieur à 100mg nécessitait un contrôle des fonctions cardiaques. Concernant la prise en charge TSO méthadone et la délivrance des traitements, nous sommes confrontés à une difficulté majeure pour réaliser les passages en relais ville, faute de médecins de ville acceptant de prendre le relais. Cette difficulté est accrue à Montbéliard où la file active de patients en délivrance au centre s’élève en moyenne à 33 usagers.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTEyMTU=