12 III.5. DÉMARCHE QUALITÉ : III.5.a. Organisation de la démarche qualité : Le COPIL Qualité regroupant l’ensemble des corps de métiers de l’établissement s’est réuni 5 fois : pour la démarche d’évaluation, la mise à jour du DUERP, le plan de gestion de crise et le suivi du plan d’action post évaluation avec l’appui du REQUAMS. Les actions prioritaires en 2025 porteront sur la réécriture du projet d’établissement, la finalisation du plan de gestion de crise ainsi que les actions prioritaires post évaluation externe comme le travail autour du repérage, de la prise en charge, et de la traçabilité de la douleur du résident ou encore le travail sur le plan de repérage des actions de maltraitance. L’année 2024 se caractérise également par des avancées importantes en matière de démarche Qualité. De nombreuses thématiques relevées lors de la précédente auto-évaluation font partie des pratiques au sein de l’EAM comme (CF Rapport activités 2023) : ✓ Rétablir la dynamique d'actualisation des projets personnalisés avec les résidents et leurs familles. ✓ Vérifier la conformité du nouveau règlement de fonctionnement aux droits et devoirs liés aux sorties (liberté d’aller et venir des résidents) ✓ Activer le Comité éthique avec l’EMSP pour accompagner les situations de fin de vie Réactivation du Comité éthique pluridisciplinaire en présence de l’EMSP du GHT 70. Deux séances ont eu lieu en 2024 avec pour thématique l’accompagnement d’une résidente vieillissante et l’accompagnement d’une résidente en faible interaction avec les autres résidents de l’établissement. L’année 2025 sera organisée autour de la mise en place d’un comité de réflexion éthique en partenariat avec l’ETRES BFC et le Docteur BATIT à travers 1 réflexion éthique par trimestre en pluridisciplinarité. III.5.b. Evaluation et suivi : L’évaluation externe de La Citadelle s’est déroulée les 11 et 12 juin 2024. Le rapport définitif a été transmis en août 2024 aux Autorités de Contrôle, les notes obtenues sont les suivantes : ✓ Chapitre 1 La personne accompagnée : 3,4 ✓ Chapitre 2 Les professionnels : 3,26 ✓ Chapitre 3 La gouvernance - Audit système : 3,32 Cinq critères impératifs sur 18 ont une cotation inférieure ou égale à 3, qui ont été inscrits en actions prioritaires : ✓ Les professionnels soutiennent la liberté d’aller et venir de la personne accompagnée ✓ Les professionnels respectent la vie privée et l’intimité de la personne accompagnée ✓ Les professionnels respectent le droit à l’image de la personne accompagnée ✓ L’ESSMS communique sur le traitement des plaintes et réclamations aux parties prenantes ✓ Les professionnels analysent en équipe les plaintes et réclamations et mettent en place des actions correctives Le plan d’action post évaluation est intégré dans le Plan d’Action Continu de la Qualité (PACQ). III.5.c. Suivi des événements indésirables, plaintes et réclamations : Evénements indésirables : Nous avons réalisé 2 CREX en cours de l’année en 2024 et enregistré 332 évènements indésirables (légère hausse par rapport à 2023). La principale thématique concerne les évènements relatifs à la santé (76%) à travers la manifestation des troubles du comportement des résidents Un EIG a été déclaré à l’été 2024 comprenant plusieurs résidents et professionnels (violences physiques et verbales d’un résident) Perspective 2025 : augmentation du nombre de CREX, amélioration des temps de liaison entre professionnels pour prévenir les troubles du comportement chez les résidents et renforcement des liens avec l’EMILAH et l’EMA25 pour les résidents à besoins spécifiques
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