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CSAPA EQUINOXE - RA 2017
III.
M
ISE EN ŒUVRE DU PROJET DE SERVICE
La réécriture du projet de service initiée fin 2016 s’est poursuivie en 2017 avec 3 réunions du Comité de pilotage et
plusieurs réunions par secteur (éducateurs, psychologues, secrétariat, infirmières-médecin).
Nous avons ensuite suspendu la rédaction dans l’attente du résultat de l’évaluation externe du mois de décembre
afin d’en intégrer les préconisations. Le projet sera donc finalisé en 2018.
III.1.
P
RESENTATION ET BILAN DES ACTIVITES MISES EN ŒUVRE
:
III.1.a.
Les soins médicaux :
La consultation médicale permet de réaliser un dépistage de l'ensemble des maladies liées aux consommations. Le
médecin évaluera l’éventuelle atteinte somatique dont relève le patient, le degré d’urgence qu’il requiert et son
aptitude à s’inscrire à tel ou tel stade d‘une démarche thérapeutique.
Les conséquences somatiques des addictions sont multiples et imposent la vigilance et un examen clinique complet.
Ainsi, un premier entretien clinique global du patient avec l’infirmière, associé à une évaluation sur ses
consommations, ses antécédents et son suivi médical, est un premier pas vers une réduction des risques et est un
préalable nécessaire à une prise en charge optimale.
L’infirmière réalise des bilans biologiques, dont les résultats sont systématiquement transmis au médecin, et porte
une attention particulière au dépistage d’affections diverses (hépatites, IST, HIV). Cette rencontre permet d’établir un
lien avec le patient que l’infirmière pourra être amenée à revoir pour un sevrage ambulatoire, la préparation de
séjours thérapeutiques. La présence du CeGIDD associatif dans les locaux est un atout majeur.
L’indication d’un sevrage ambulatoire ou d’une interruption temporaire des consommations est validée par le
médecin (23 cas en 2017). Dans la plupart des cas, ce dernier prescrit un traitement par valium et vitaminothérapie.
L’infirmière veille à la bonne observance du traitement et assure le bon déroulé du soin par le biais d’entretiens
téléphoniques et visites à domicile.
III.1.b.
La tabacologie :
La gratuité des traitements de substitution nicotiniques (TSN) a permis de sensibiliser nos patients à la réduction ou
à l’arrêt du tabac et leur a facilité l’accès aux soins (28 traitement initiés en 2017). Ces suivis, effectués sur plusieurs
mois, leur ont permis d’expérimenter un arrêt et une réduction de leurs consommations, d’évoquer les freins et les
craintes (prise de poids, irritabilité, stress) mais aussi les bénéfices : restauration de la capacité pulmonaire,
redécouverte de l’odorat, diminution des risques cardio-vasculaires, économies en matière de budget.
Des mesures régulières de la quantité de monoxyde de carbone (CO) dans l’air expiré sont réalisées par analyseur
de CO.
III.1.c.
Les suivis psychothérapeutiques :
En 2017, l’activité des psychologues s’est répartie entre les consultations individuelles et familiales au CSAPA, et les
consultations avancées à Delle, L’Isle sur le Doubs et Pont-de-Roide.
Le nombre de consultations psychothérapeutiques et évaluatives, CSAPA et consultations avancées confondues,
s’élève à 913.
La pratique évaluative s’effectue au cours des entretiens préliminaires mais elle s’exerce également tout au long du
processus de soins. En conséquence, le nombre de consultations d’évaluation n’est pas exhaustif et il est associé
aux consultations psychothérapeutiques.
Par ailleurs, au regard de notre démarche clinique qui s’inspire de différents modèles théoriques, nous nous référons
à 2 types d’approche :
une approche spécifique, rattachée aux grands courants de la psychothérapie : psychodynamique,
familiale, systémique, cognitivo-comportementale ;
l’orientation intégrative.
L’orientation intégrative repose sur la conception de l’addiction en tant que comportement multidimensionnel, et
consiste à ajuster les soins en combinant les différentes psychothérapies citées ci-dessus. Cette conception du suivi
psychothérapeutique, de part sa souplesse, son adaptabilité, et les ressources de créativité en co-construction
qu’elle mobilise chez le patient et le psychologue, a démontré le bien-fondé et l’intérêt de son usage. Les
consultations se rapportant à cette forme de thérapie sont environ 4 fois plus nombreuses que les consultations
relevant d’un champ conceptuel plus classique.