1 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 15 AVENUE DENFERT-ROCHEREAU 25000 BESANÇON TEL : 03.81.65.44.58 clat25@ahs-fc.fr MEDECIN COORDONNATEUR : MME LE DR ARIELLE MARQUANT SERVICE EN GESTION DIRECTE PAR LA DIRECTION GENERALE DE L’AHS-FC CLAT DOUBS-JURA I. PRÉSENTATION CATEGORIE DE SERVICE Centre de Lutte Antituberculeuse AGREMENT OU HABILITATION DATE DERNIER AGREMENT Arrêté n°2009-1002-00404 du 10/02/2009 portant sur le renouvellement de l’habilitation intégré au « Centre de santé de l’AHS-FC » le 30/09/2014 Avenant n°3 du 10/11/2020 portant sur la reprise des activités du CLAT du Jura Intégré au Centre de Santé de l’AHS-FC en date du 11/01/2019 (engagement de conformité) MODE DE FONCTIONNEMENT Consultations sur site et hors les murs CATEGORIE DE BENEFICIAIRES Population à risque des territoires du Doubs et du Jura (Enfants et adultes) Le Centre de Lutte Antituberculeuse Doubs-Jura (CLAT Doubs-Jura) porte les actions en faveur de la prévention et de la promotion de la santé définies par l’Agence Régionale de Santé Bourgogne Franche-Comté. Le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens pour la période 2019/2023 signé entre l’ARS et l’AHS-FC fixant les orientations stratégiques du service et les modalités de financement a été renouvelé en 2024 pour 3 ans. Depuis le 1er septembre 2020, la mission du CLAT du Doubs a été étendue au Jura. II. ACTIVITÉ II.1. EVOLUTION GLOBALE DE L’ACTIVITÉ : Le rapport d’activité 2025 est construit à partir des orientations du Rapport d’activité et de Performance (RAP) et des statistiques internes au CLAT et rend compte des actions menées dans la lutte et la prévention de la tuberculose auprès des publics prioritaires. Les données sont extraites à partir des tableaux de suivi Excel du CLAT. PRINCIPALES DONNEES D’ACTIVITE (EN NOMBRE) 2024 2025 Actes, programmation et consultations médicales réalisées par le médecin/IDE (hors vaccination BCG) 8157 7622 Examens radiologiques pulmonaires 1386 demandés 1166 réalisés 982 demandés 801 réalisés Examens médicaux complémentaires (scan et bilans biologiques) 473 dont 123 scanners 525 dont 68 scanners Tests tuberculiniques réalisés (dépistage et test avant vaccin BCG) 619 608 Dosage QuantiFERON 538 dont 99 par 2 IDE 358 dont 130 par 2 IDE Vaccinations BCG (uniquement Doubs) 491 507 Le CLAT Doubs-Jura a reçu 1178 (1638 en 2024) demandes de dépistage qui se répartissent comme suit : 912 personnes pour le Doubs : o 236 personnes dans le cadre d’une enquête épidémiologique o 676 personnes adressées par une structure prenant en charge les primo arrivants (majeurs/mineurs), le service de santé étudiante de Besançon (SSE) ou à la demande d’un médecin
2 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 Les 4 structures de Montbéliard/ Sochaux ont fait 91 demandes et le CLAT a dépisté sur place 84 personnes dont 16 MNA. 266 personnes pour le Jura : o 211 personnes adressées par une structure prenant en charge les primo arrivants (majeurs/mineurs) dont 74 pris en charge avec la PASS de Lons o 55 personnes dans le cadre d’une enquête épidémiologique. Pour le Doubs, le CLAT a reçu 42 déclarations obligatoires de tuberculose dont 1 décès: 33 enquêtes épidémiologiques ont été menées autour d’un cas index de tuberculose contagieuse 11 enquêtes à la demande d’un CLAT extérieur pour dépister les cas contacts domiciliés dans le Doubs et 4 à la demande de la Suisse pour des travailleurs transfrontaliers 236 cas contact recensés et 174 ont bénéficié de ce dépistage. 7 1 30 1 15 159 16 48 6 25 1 10 35 9 7 29 6 2222 47 14 26 18 6 26 13 4 1 5 4 2 4 5 47 5 Demande dépistage Doubs Répartition par organisme 33 25 1 23 7 1 5 30 1 1 9 1 (vide) CADA St Jean - Dole MAP Lons ASA Poligny AUTRE CADA St Jean - Morez CHAUVIN Lons DEMNA HUDA St Jean - DOLE MECS Jouhe MECS Lavigny COOP AGIR Médecin PASS Demande dépistage Jura Répartition par organisme 15 13 21 2 5 4 4 5 5 (vide) CADA MOREZ CADA ASMH LONS CADA SALINS CADA POLIGNY AUTRES CADA MOIRANS HUDA CCAS LONS CADA ST CLAUDE 74
3 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 Pour le Jura, le CLAT a reçu 18 déclarations obligatoires de tuberculose: 11 enquêtes épidémiologiques ont été menées autour d’un cas index de tuberculose contagieuse 2 enquêtes à la demande d’un CLAT extérieur et 1 à la demande de la Suisse 44 cas contact recensés et 35 dépistés ENQUETES EPIDEMIOLOGIQUES (EE) AUTOUR D’UN CAS INDEX (CI) 2022 2023 2024 2025 Déclaration obligatoire de tuberculose (DO) 37 50 56 60 DO sans EE (tuberculose non contagieuse) 5 10 7 16 Poursuite enquête débutées les 2 années précédentes 21 17 21 20 Le CLAT Doubs-Jura a diagnostiqué/pris en charge 193 infections tuberculeuses latentes (ITL) dont 106 (55%) avec traitement préventif et 6 tuberculoses dont 2 dans le cadre d’enquête d’entourage. PRINCIPALES DONNEES D’ACTIVITE (EN NOMBRE) N-2 N-1 N ITL diagnostiquées chez l’adulte (sans DO) 139 138 161 ITL diagnostiquées chez les enfants de moins de 18 ans (avec DO) 74 105 32 Tuberculose pulmonaire découverte par le CLAT 4 9 9 Le CLAT a réalisé 507 BCG pour le Doubs dont 402 (80%) à la demande de la PMI. III. MISE EN ŒUVRE DU PROJET DE SERVICE Le bilan annuel des actions par orientation stratégique du CPOM 2024-2026 est présenté en partie III.3 du présent rapport. III.1. MISSIONS DU SERVICE : Conformément aux objectifs du CPOM, le CLAT intervient en priorité auprès des populations à risque en termes d’information, de dépistage et de vaccination : personnes migrantes, étudiants étrangers, bébés à risque, personnes en situation de précarité, cas contacts, professionnels de santé, personnes détenues… Ces missions ont été étendues au département du Jura à partir du 1er septembre 2020, exceptée la vaccination BCG qui est assurée par le Conseil Départemental du Jura. Ses missions sont de 5 ordres : 1- Prévention primaire avec réalisation de vaccination BCG en accord avec les recommandations : o Assurer l’accès du public à un lieu de vaccination gratuit. 2- Prévention secondaire avec dépistage et traitement préventif : o Réaliser un dépistage systématique auprès des populations à risque : migrants, situation de précarité. o Identifier dans l’entourage d’une personne atteinte de tuberculose contagieuse les cas contacts à risque d’avoir été contaminés et leur proposer un dépistage. o Proposer un traitement préventif à toute personne dépistée et présentant une ITL pour limiter le risque d’évolution vers la tuberculose maladie. 3- Consultations médicales de suivi de traitement : o Des personnes présentant une tuberculose maladie avec délivrance du traitement antituberculeux pour les patients avec difficulté de suivi (sans couverture sociale, en inobservance thérapeutique, problèmes sociaux…). o Des patients mis sous traitement préventif en s’assurant mensuellement de l’observance thérapeutique et de la tolérance clinique et biologique (prescription si nécessaire d’examens complémentaires médicaux). 4- Formation des professionnels médicaux et sociaux : o Développer la formation continue. 5- Développer des partenariats et participer à un réseau national de lutte contre la tuberculose : o Participation à la surveillance de la maladie sur le territoire, à la recherche épidémiologique (DO, issue de traitement, études…).
4 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 III.2. MODALITÉS DE FONCTIONNEMENT : Le CLAT est ouvert 10 demi-journées par semaine à Besançon pour les consultations et séances de vaccination qui ont lieu essentiellement sur rendez-vous du fait des contraintes sanitaires liées aux épidémies Covid/grippe..). Les périodes de fermeture n’excèdent pas une semaine en 4 ou 5 fois réparties dans l’année. Les locaux sont accessibles aux personnes à mobilité réduite et aux parents avec des enfants en poussette. Les consultations sont programmées et assurées au sein des structures d’accueil des demandeurs d’asile et MNA pour le Jura et en CMS Nord Franche Comté ou au CAES à Sochaux. Le secrétariat du CLAT assure un accueil téléphonique à l’ensemble des partenaires et du public du Doubs et du Jura. L’infirmière du Jura assure l’accueil par messagerie pour le Jura. Les séances de vaccination sont assurées à Besançon (3 fois/mois) et au sein des CMS dans le secteur de Montbéliard (1 fois/mois). Les vaccinations dans le Jura sont assurées par la PMI du Jura. Le CLAT fait appel à un service d’interprétariat téléphonique mis à disposition gratuitement par l’ARS de Franche Comté pour les consultations des patients allophones. III.3. BILAN DES ACTIONS RÉALISÉES : ORIENTATION STRATEGIQUE N°1 – ASSURER UN DIAGNOSTIC PRECOCE ET UN TRAITEMENT ADAPTE POUR TOUS LES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE ET D’INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE (ITL) : Consultation médicale et infirmière Délivrance des traitements antituberculeux en particulier chez les patients précaires, non suivis par le régime commun avec transmission des issues de traitement à l’ARS. Le diagnostic précoce de la tuberculose (maladie et ITL) requiert un certain nombre d’examens complémentaires à l'examen clinique. Le consensus national de l’HCSP mai 2019 prévoit la réalisation d’un examen radiologique (radiographie pulmonaire dans un premier temps) et/ou d’un test tuberculinique et/ou dosage sanguin QuantiFERON selon les cas. 1-1. Présentation des différentes interventions de l’équipe du CLAT : La programmation des consultations est assurée par la secrétaire pour le Doubs et l’IDE pour le Jura en lien avec la structure demandeuse le cas échéant et le médecin coordonnateur qui détermine quel sera le dépistage. Dans le Doubs, la première consultation est réalisée par l’infirmière avec test tuberculinique/QuantiFERON à la demande du médecin. Les autres consultations sont réalisées par un médecin du CLAT. Dans le Jura depuis le 1er avril 2021, les consultations de dépistage sont assurées par l’IDE puis le médecin coordonnateur qui se déplacent dans les structures. Les autres consultations sont assurées par le médecin coordonnateur. Depuis la signature d’une convention fin 2024, les dépistages des personnes en CADA-HUDA hors Dole sont assurés en lien avec la PASS de Lons (74 dépistages) En cas de suspicion de tuberculose maladie, le médecin du CLAT en lien avec les services hospitaliers organise la réalisation d’examens plus spécifiques (prélèvements pulmonaires). La confirmation bactériologique de la maladie et la mise en route du traitement sont assurées par les médecins des centres hospitaliers. A la demande expresse d’un médecin hospitalier ou libéral ou compte tenu d’un contexte particulier, le médecin du CLAT peut assurer le suivi d’un patient pour son traitement de tuberculose à Besançon. Il n’y a pas eu de suivi en 2025. Les traitements préventifs d’ITL s’inscrivent dans la prévention secondaire. Le médecin du CLAT assure la mise en route, la prescription et le suivi médical des traitements préventifs. Les examens et les traitements sont gratuits pour le patient avec une prise en charge financière du CLAT en fonction de la couverture sociale de ce dernier. La continuité médicale est assurée en lien avec les structures prenant en charge le patient le cas échéant, afin de favoriser une continuité des soins planifiée et définie avec ce dernier. A ce titre, le médecin du CLAT est en contacts réguliers avec les services concernés des centres hospitaliers du Doubs et du Jura. Une convention est en cours de finalisation avec le CHUB.
5 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 A la demande du médecin du CLAT, l’infirmière accompagne le patient dans la réalisation des examens demandés et s’assure de la bonne observance du traitement. Il n’y a pas eu d’accompagnement en 2025. Le CLAT assure une coordination régulière avec tous les partenaires médicaux et sociaux qui lui adressent des personnes à dépister afin d’optimiser le service rendu. Dans ce cadre, le CLAT participe à des groupes de travail sous l’égide de l’ARS pour optimiser la coordination des principaux opérateurs du parcours de soins des migrants pris en charge dans les structures d’accueil. 1-2. Bilan de l’action : Le CLAT Doubs-Jura a dépisté 767 personnes sur les 887 qui ont été adressées (86%), diagnostiqué 153 ITL et instauré un traitement préventif pour 89 (58%) d’entre elles. 4 tuberculoses maladies ont été diagnostiquées chez 3 promiarrivants et 1 étudiant international dans le Doubs. Les consultations ont nécessité plus de 1000 recours à l’interprétariat et une approche particulière du fait d’un grand nombre de patients issus en particulier d’Afghanistan, Syrie et Soudan. ORIENTATION STRATEGIQUE N°2 – SYSTEMATISER LES ENQUETES AUTOUR DES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE : Application des recommandations du HCSP de 2013 et de l’annexe technique Rencontre du cas index pour repérage Dépistage des sujets contacts résidant dans le Doubs et le Jura en lien avec les différents partenaires potentiellement impliqués quel que soit le lieu de résidence du cas index. Tous cas de tuberculose maladie confirmée ou suspectée, même si le patient est décédé, ainsi que tous cas d’ITL chez un enfant de moins de 18 ans doivent être signalés à l’ARS sous forme de déclaration obligatoire (DO). L’ARS de Bourgogne Franche-Comté transmet au CLAT la DO des cas index domiciliés dans le Doubs et le Jura. 2-1. Présentation des différentes interventions de l’équipe du CLAT Doubs-Jura : A réception de la DO, le médecin coordonnateur fait le plus rapidement possible le point médical avec le médecin qui a diagnostiqué ou pris en charge la tuberculose et évalue la contagiosité du patient. L’enquête d’entourage est réalisée par l’infirmière sous la supervision du médecin. Les modalités de dépistage sont définies par le médecin coordonnateur pour chaque cas contact en tenant compte de ses contacts avec le cas index et de ses facteurs de risque personnels. L’équipe médicale et infirmière du CLAT assure le dépistage des cas contacts identifiés et domiciliés dans le Doubs et le Jura et adressent les cas contact en dehors de ces 2 départements aux CLAT de leur département de domiciliation. A l’inverse, le CLAT assure le dépistage des cas contacts domiciliés dans le Doubs et le Jura à la demande des CLAT extérieurs. L’infirmière organise le dépistage pour chaque cas contact en lien avec le médecin coordonnateur, assure le suivi des cas contacts pour lesquels le dépistage est réalisé hors du CLAT, collecte les informations médicales de suivi des cas index du Doubs et Jura (culture et antibiogramme des prélèvements, issues de traitement) et assure la traçabilité informatique. Un bilan de l’intervention du CLAT et la mise à jour des données épidémiologiques concernant les cas est assurée via le logiciel E-DO pour chaque enquête épidémiologique par le médecin coordonnateur. Le CLAT assure également la recherche de l’origine de la contamination des cas de tuberculose et d’ITL chez les enfants de moins de 18 ans. 2-2. Bilan de l’action : En ce qui concerne le Doubs : 42 DO avec 26 (62%) cas index domiciliés dans le département dont 4 résidaient en CADA-HUDA,1 mineur isolé et 2 étudiants avec 3 enquêtes en milieu du travail et un deces. 33 cas index (79% des DO) présentaient une tuberculose pulmonaire contagieuse ayant donné lieu au dépistage de 174 personnes (74%) sur 236 identifiées en 2025 et 19 pour des cas contacts identifiés en 2024. 171 dépistages négatifs et 25 ITL diagnostiquées dont 11 traitées
6 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 En ce qui concerne le Jura : 18 DO avec 12 (75%) cas index domiciliés dans le Jura La poursuite des dépistages autour d’un cas de tuberculose multiresistante chez un MNA à Lons en 2024 n’a retrouvé aucun nouveau cas Au total 90 personnes ont été dépistées avec diagnostic de 3 ITL traitées et 2 tuberculoses au sein d’un cluster familial évoluant depuis 2023. ORIENTATION STRATEGIQUE N°3 – ASSURER DES DEPISTAGES AU SEIN DES GROUPES A RISQUE (HORS ENQUETE AUTOUR D’UN CAS), EN PRIVILEGIANT UN PARTENARIAT CONVENTIONNE : Maisons d’arrêt de Besançon, de Montbéliard et Lons : dépistages systématiques par les USMA Personnes primo arrivantes (partenariat avec les structures d’accueil de personnes demandeurs d’asile et mineurs non accompagnés), populations précaires (partenariat avec les PASS et le SIAO) Etudiants internationaux (partenariat avec le service de santé étudiant SSE) OFII pour dépistage, consultation pneumologique et traitement de personnes étrangères, après consultation du médecin de l’OFII. Le dépistage actif de la tuberculose repose sur le repérage des signes cliniques de la maladie accompagnée de la réalisation d’une radiographie pulmonaire et d’un test immunologique. L’objectif est de diagnostiquer d’une part les tuberculoses maladies pour les traiter le plus précocement possible et d’autre part d’éventuelles ITL ou d’anciennes primo-infections spontanément guéries pour proposer aux patients un traitement préventif ou une surveillance clinico-radiologique afin de diminuer leur risque de progression vers la maladie ou la rechute. Suite aux recommandations de la mission d’audit menée par l’ARS en 2019, trois protocoles ont été rédigés en fonction du groupe de population : la prise en charge des personnes migrantes (adultes isolés ou en famille), celle des mineurs non accompagnés, les étudiants internationaux. Ces protocoles ont été rédigés par l’équipe du CLAT en lien étroit avec les structures qui accueillent ces personnes ou prennent part à leurs soins et sont rediscutés et diffusés aux structures chaque année. 3-1. Dépistage tuberculeux auprès des personnes incarcérées à la Maison d’Arrêt : Le dépistage est assuré par le CHU de Besançon (USMA) et le CLAT n’intervient qu’en cas de diagnostic de tuberculose au sein de la structure en lien avec l’USMA et les services pénitentiaires. Il n’y a pas eu de diagnostic cette année. 3-2. Dépistage tuberculeux auprès des personnes migrantes : Les migrants adultes ou mineurs, en particulier nouvellement arrivés, représentent un groupe à risque important de tuberculose et la législation prévoit un dépistage systématique à leur arrivée sur le territoire français. Les structures et dispositifs d’accueil et d’hébergement adressent systématiquement au CLAT les primo-arrivants après s’être renseignés dans la mesure du possible sur un dépistage antérieur en France ou dans un autre pays. La programmation est assurée par le secrétariat dans le Doubs et l’IDE dans le Jura en lien étroit avec le médecin coordonnateur qui décide du dépistage à faire. Les consultations de dépistage sont assurées par l’IDE et le médecin, au CLAT pour le Doubs ou en CMS NFC/CAES Sochaux et dans les structures pour le Jura. Concernant les Mineurs Non Accompagnés (MNA) : o Le protocole de dépistage a été présenté et validé par les structures partenaires du Doubs (CDEF, 5 structures pour MNA et 2 associations) et du Jura (cellule MNA du CD39, structures MNA des associations PEP39 et Juralliance) en 2020. o Dans le Doubs : 63 MNA (153 en 2024 soit moins de la moitié) ont été dépistés et 15 ITL diagnostiquées dont 11 traitées préventivement par le CLAT o Dans le Jura : 36 MNA (66 en 2024) ont été dépistés avec 13 ITL diagnostiquées et 10 traitées. Concernant les primo arrivants (adultes seuls ou en famille) dans le Doubs : o Partenariat avec les 5 structures d’accueil gérées par ADOMA, l’AHS-FC, l’ADDSEA et la SPADA BFC ainsi que depuis 2023 l’AFPA de Besançon
7 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 o Le protocole de dépistage a été modifié pour les demandeurs d’asile sous procédure Dublin du fait de leur court passage en structure à partir de novembre 2021 : réalisation uniquement d’une radiographie pulmonaire sauf facteurs particuliers o Partenariat avec les PASS du CHU de Besançon et l’HNFC pour les personnes migrantes sans couverture sociale mis en place entre le médecin coordonnateur du CLAT et le médecin responsable de la PASS o Le médecin de l’OFII adresse systématiquement au CLAT les personnes dont l’examen radiologique pulmonaire standard est anormal et les dépistages pour les enfants o 380 (366 en 2023) personnes migrantes dépistées dont 166 (43%) personnes en procédure Dublin/accélérée o 62 (16%) ITL dont 28 traitées (45%) et 3 tuberculoses diagnostiquées. Concernant les primo arrivants (adultes seuls ou en famille) pour le Jura : o Le CLAT est partenaire avec les structures des associations PEP39 et Juralliance; PASS Dole et Lons VILTAIS, Coop’AGIR et Altera Intérim auxquelles s’est ajoutée COALLIA fin 2025 o 175 personnes (170 en 2024) adressées par une structure dont 74 pris en charge à PASS de Lons et 63 à Dole : 23 (13%) ITL ont été diagnostiquées dont 13 traitées (56%) 3-3. Dépistage des étudiants internationaux dans le Doubs : Le protocole de dépistage a été actualisé pour l’année scolaire 2024-2025 entre le CLAT et le SSE (Service Santé des étudiants). Tous les étudiants bénéficient d’une consultation par le médecin du SSE qui prescrit la radiographie pulmonaire puis les adresse au CLAT pour la poursuite du dépistage. Il a été constaté que seulement 10% des étudiants concernés sont vus au SSE. Un mail a été envoyé en début d’année à ces étudiants par l’université : sans aucun succès à ce jour. 160 étudiants ont été adressés par le SSE: 113 (70%) ont été pris en charge par le CLAT grace à de nombreuses relances du secretariat 79 dépistages négatifs et 18 (16%) présentent une ITL avec 4 mises sous traitement préventif ; 1 tuberculose diagnostiquée 3-4. Dépistage tuberculeux auprès des populations en situation de précarité : Le CLAT assure ce dépistage quand il y a diagnostic de tuberculose contagieuse dans cette population dans le cadre des enquêtes épidémiologiques. Il n’y a pas eu d’enquête en 2025. ORIENTATION STRATEGIQUE N°4 – PROMOUVOIR LA VACCINATION BCG EN ACCORD AVEC LES RECOMMANDATIONS DU CALENDRIER VACCINAL EN VIGUEUR : Réalisation de vaccinations dans le cadre des dépistages Travailler avec les maternités pour permettre une vaccination des populations à risque dès le plus jeune âge. 4-1. Contexte de la vaccination : En France, le BCG est inscrit dans le calendrier vaccinal, mais n’est plus obligatoire pour les enfants depuis 2007. Il est encore fortement recommandé chez les enfants à risque élevé de tuberculose selon des critères définis par l’HCSP ou ayant eu un contact récent avec un cas de tuberculose contagieuse. Il n’est plus obligatoire pour les professionnels depuis juillet 2019. Le BCG a pour principal effet de protéger les jeunes enfants des formes graves de tuberculose précoce : méningite tuberculeuse et tuberculose disséminée. Il a surtout un effet de protection individuelle. La vaccination BCG ne comprend qu’une dose et ne peut avoir lieu que lors de séances publiques. En effet, il n’existe pas de dose individuelle de vaccin. On vaccine entre 6 et 8 enfants selon leur âge avec un flacon. Le CLAT est le seul centre à organiser une séance hebdomadaire de vaccination au CLAT à Besançon en alternance avec des séances dans les CMS des secteurs du nord Franche-Comté programmées en lien avec les PMI. Le CHU de Besançon assure une séance mensuelle et adresse les autres enfants qui naissent à la maternité vers le CLAT. Depuis le départ à la retraite du médecin de PMI du Jura, le CLAT vaccine à la demande des parents leurs enfants (une dizaine en fin d’année).
8 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 4-2. Bilan de l’action dans le Doubs : En conformité avec les recommandations nationales, le CLAT ne pratique des IDR avant BCG que pour les enfants <6 ans ayant voyagé dans des pays de forte endémie et/ou pour les enfants > 6 ans. Le protocole validé en 2020 avec les représentants de la PMI du Conseil Départemental du Doubs est régulièrement discuté avec poursuite du partenariat dynamique entre secrétariats des CMS et du CLAT pour la programmation des séances. Le CLAT a reçu 706 demandes de BCG programmées sur 30 séances de vaccination : 20 au CLAT (66%) et 10 dans 4 CMS à Audincourt, Bethoncourt, Valentigney et Montbéliard 507 BCG réalisés (28% absents) dont 402 (80%) orientés par la PMI et 69 % pour des bébés de moins de 1 an : 169 (33%) en CMS et 338 au CLAT (67%) 109 BCG (21%) ont été précédés d’une IDR dont 41 réalisées par l’infirmière au CLAT. L’activité est assez stable depuis 2023. Pour promouvoir la vaccination, le CLAT travaillera en 2026 un plan de diffusion du flyer réalisé par le CLAT et du livret d’information sur la vaccination BCG réalisé en 2022 par le réseau national des CLAT avec les PMI, les pédiatres, sages-femmes et les maternités du Doubs et Jura. ORIENTATION STRATEGIQUE N°5 – ASSURER LA PROMOTION DE LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE : Information dans le cadre des enquêtes épidémiologiques autour d’un cas Information d’un public ciblé hors enquête épidémiologique autour d’un cas, en privilégiant un partenariat conventionné Formation et coordination des professionnels hors enquêtes épidémiologiques et hors dépistage ciblé, en privilégiant un partenariat conventionné. Le CLAT est un pôle de référence départemental et collabore étroitement depuis des années avec les partenaires du réseau médico-social. Il œuvre pour le dépistage des publics à risque et pour le maintien d'une couverture vaccinale pour le public cible par le BCG. Des médecins de toute institution privée et publique le contactent pour conseil, suivi et orientation de patients. Le travail en réseau régional suspendu pendant la crise sanitaire a repris fin 2022 mais il n’y a pas eu cette année de réunion régionale présidée par l’ARS. Le médecin coordonnateur participe aux groupes de travail et aux instances santé précarité sous l’égide de l’ARS dans le Doubs et le jura. Le médecin coordonnateur est intervenu dans 4 structures pour former le personnel social dans l’accompagnement au dépistage et l’IDE du Jura répond régulièrement aux questionnements des nouveaux intervenants sociaux au sein des structures (turn over très important). III.4. MOYENS HUMAINS : L’équipe est composée comme suit : 1,20 ETP médical pour les 2 départements. L’activité de 0,2 du Dr Foltzer n’a pas toujours pu être toujours mobilisable du fait de l’activité CeGIDD et notamment de la campagne HPV avant l’habilitation du Centre de Vaccination en juillet 2025 par l’ARS. 1,4 ETP d’infirmière : L’IDE intervenant dans le Doubs est composée d’une IDE à 0,8 ETP (congé parental à temps partiel). Le temps IDE consacré au Jura est de 0,6 ETP. Plusieurs facteurs ont conduit à une augmentation de temps de travail (congés maternité, enquête épidémiologique dans le Jura) : 0,10 ETP sera activé jusqu’au 30 juin 2026. L’infirmière sur le Doubs, suite à un retour de congé maternité, a diminué son temps de travail, passant de 1 ETP à 0,8 depuis mars 2025. Cette diminution est partiellement compensée par l’augmentation de 0,1 ETP de l’infirmière du Jura et ce jusqu’au 30/06/2026. 1 ETP de secrétariat pour l’activité du Doubs Le CLAT a déménagé rue de la Liberté (400 m du site d’origine) pour toute la durée des travaux qui débuteront en juillet 2025 pour une durée de 2 ans.
9 CLAT DOUBS-JURA – RA 2025 III.5. DÉMARCHE QUALITÉ : Le CLAT se réunit en équipe deux fois par mois. Des temps de coordination sont mis en place avec la Direction générale pour coordonner les actions de santé publique : dialogue de gestion avec l’ARS, renouvellement du CPOM, réflexion sur l’ouverture d’un centre de vaccination, réflexion sur les travaux de réaménagement des locaux du site de Besançon. Le CLAT a accueilli en mai 2025 une étudiante infirmière de l’IFPS en stage partagé avec le CeGIDD. IV. CONCLUSION L’activité CLAT dans le Doubs et le Jura en 2025 a été très soutenue même si on note une diminution du nombre de demande de dépistage pour les MNA. Le maintien de cette activité est toujours fragile compte tenu de l’équipe réduite avec une difficulté à compenser les absences. La prise en charge des ITL continue en 2025 à beaucoup souffrir de la non disponibilité récurrente des traitements antibiotiques habituels avec moins d’un patient sur 2 traités. On remarque une augmentation de 10% des vaccinations BCG avec un très bon partenariat avec les PMI et les pédiatres. Le médecin coordonnateur rencontrera en 2026 les partenaires de la petite enfance afin de promouvoir la vaccination. Nous avons poursuivi en 2025 la coordination des missions de santé publique avec les partenaires du parcours de santé des migrants et espérons les optimiser encore en 2026. Au final, le CLAT Doubs-Jura a su faire face à la surcharge de travail ponctuelle imprévue et reste pleinement investi pour faire évoluer ses missions de santé publique tout en s’adaptant au contexte sanitaire et social.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTEyMTU=