12 / 14
12
MAS LE CHÂTEAU – RAPPORT D’ACTIVITE 2016
III.4.d.
Les groupes d’analyse de la pratique :
Mis en œuvre en 2015 au sein de l’établissement (thématique 2 du CPOM : optimisation de l’organisation et du
management des établissements), les groupes d’analyse de la pratique se sont poursuivis en 2016 en lien avec
l’IRTS de Franche-Comté.
Cette année, la participation des professionnels était basée sur le volontariat. Cependant, la volonté était que
ceux qui se sont inscrits, s’engagent à une assiduité sur l’année. De plus, la participation a été étendue aux ME
et aux IDE et non plus seulement aux AMP, surveillants de nuit qualifiés et AS.
Deux groupes d’une dizaine de personnes communs au Foyer de vie et à la MAS ont été constitués et chaque
groupe a bénéficié de 6 séances. Le bilan réalisé en fin d’année est positif que ce soit par rapport au contenu et à
la personne qui anime ces groupes. Le dispositif sera donc poursuivi en 2017.
III.5.
D
EMARCHE QUALITE
:
III.5.a.
Le plan d’amélioration continue de la qualité (PACQ) :
Dans le cadre de la démarche qualité (objectif 4.1 du CPOM : mettre en place une politique qualité), le Plan
d’Amélioration Continue de la Qualité permet de recenser l’ensemble des actions à mettre en œuvre dans
l’établissement à partir des évaluations interne et externe, des objectifs CPOM, du DUERP…
En 2016, le comité de pilotage PACQ s’est réuni à 4 reprises et a retenu et approfondi trois thématiques :
✓
Travail sur les missions du référent, co-référent et coordinateur de projet (BAPA 1 : préadmission,
admission, accueil)
✓
Travail sur la formalisation de la méthodologie d’élaboration du Projet Personnalisé
d’Accompagnement (BAPA 2 : projet personnalisé)
✓
Travail sur les modalités de collaboration et de délégation médecin coordonnateur / médecin traitant /
IDE / AMP-AS / Surveillant(e)s de nuit qualifié(e)s (MANA 3 : politique ressources humaines).
III.5.b.
Promotion de la bientraitance :
Dans le cadre de l’objectif MANA 2 (Management N°2) du PACQ, nous avons demandé à tous les professionnels
de remplir une grille d’autoévaluation de ses pratiques professionnelles. Cette grille, issue de la Haute Autorité de
Santé, a été adaptée aux spécificités de l’établissement et du public accueilli avec le Réseau Qualité des
Etablissements de Santé (REQUAMS). Cet outil de sensibilisation et de prévention afin de mener une réflexion
sur les pratiques, sera utilisé en complément d’autres actions pour mettre en place une démarche de
bientraitance.
Avec un taux de participation de plus de 68 %, cette autoévaluation a été un indicateur de la bonne dynamique
des équipes et permis de :
✓
nourrir la réflexion des équipes autour de leurs pratiques,
✓
rappeler aux professionnels les principes et les valeurs fondamentales,
✓
identifier et reconnaître les manquements, dérives avérées ou latentes,
✓
cibler personnellement les domaines prioritaires pour le déploiement d’actions d’amélioration.
Par la suite, une commission bientraitance a été créée afin d’analyser les résultats : repérer les principaux
risques de maltraitance, s’assurer de la prise en compte des incidents et de leur traitement, contribuer à la
réflexion et la mise en œuvre de la bientraitance.
2 réunions ont eu lieu en 2016 et les travaux seront poursuivis en 2017.
III.5.c.
Le document d’analyse des risques infectieux (DARI) :
Le plan d’action visant à l’amélioration des procédures relatives à la maîtrise des risques infectieux (objectif 5.2.1
du CPOM : organiser la gestion du risque sanitaire) a été poursuivi cette année par la mise en œuvre effective
des points suivants :
✓
Formation sur la légionnelle pour l’IDE référent hygiène et le responsable technique
✓
Formation sur les précautions standards pour 27 salariés
✓
Rédaction et présentation à l’ensemble du personnel de la procédure du circuit du linge